经腋前线切口行乳腺纤维腺瘤切除术

    自2000年3月以来，我科采用经腋前线切口、结合应用整形外科操作技术行乳腺纤维腺瘤切除术87例。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组87例均为女性，年龄在16～38岁。其中未婚者41例，已婚未哺乳者17例，已哺乳者29例。单侧58例，双侧29例。临床上无明显自觉症状，均无意中扪及肿块。术前常规红外线乳腺仪、B超或钼钯等检查，术后病理均为纤维腺瘤。

    1.2 手术方法

    1.2.1 切口设计 用美蓝或龙胆紫液标记瘤体位置，设计在腋前线自然皱折处做长2.5～3.5cm，略带弧度的切口线，皮肤标记剥离范围。

    1.2.2 手术操作 局部浸润麻醉，切开皮肤、皮下组织，沿乳腺包膜潜行剥离，剥离范围超出瘤体1.5cm左右，拉开皮肤，显露瘤体位置，用1号丝线缝合瘤体两侧乳腺组织牵引，并于瘤体表面做放射状切开乳腺组织至瘤体包膜，再用1号丝线贯穿缝合瘤体牵引，然后用组织钳沿瘤体包膜分离，切除瘤体，注意包膜完整，彻底止血，用5-0可吸收线缝合腺体组织及皮下组织，并内缝对合皮肤，外用弹力胸带包扎24h，隔日换药，7天拆线。

    1.3 结果 术后随访1个月～3年6个月，切口愈合良好，痕不显，双乳对称，外形美观，医患满意。

    2 讨论

    乳腺纤维腺瘤是女性常见病，易发年龄18～25岁。本组病例最小为16岁，最大为38岁。手术时不但要切除病变，还要注意保持乳房的外观形态美，选择腋前线切口的目的即在于此。乳房肿块传统做放射状切口，术后瘢痕明显，一目了然，破坏了乳房的整体美，笔者在采用近乳头肿块做乳晕切口外，对外上象限肿块采用经腋前线切口，见图1，补充了乳房外上象限纤维腺瘤做乳晕切口距离偏远的不足，从而避免了乳房外观的破坏，保留了乳房的和谐对称。注意点:（1）乳腺纤维腺瘤为良性病变，完整切除后不复发。手术应遵循整形外科手术原则，注意无创操作，沿瘤体包膜分离并完整切除。（2）手术操作层次清楚，创伤小，避免不必要的腺体组织切除，尤其是未婚者，尽可能保全其哺乳功能。（3）术中止血彻底，缝合不留死腔，使术后乳房外观形态无明显改变。总之，随着生活水平日益提高，人们越来越注重形体美，对医务人员提出了更高的要求，为适应爱美女士求美心理的需要，笔者在手术切口上进行探讨，达到了既治疗疾病，又不显瘢痕的目的，对于有较高美学要求及希望隐瞒乳房手术史的患者来说，无疑是个福音，实践证明，经腋前线切口行乳腺纤维腺瘤切除术，不失为一种理想的手术方法，值得临床推广。

    （编辑毅 文）

    作者单位:201500上海市金山区中心医院整形外科
    上海市徐汇区中心医院