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【摘要】 目的 探讨自体颅骨低温酒精保存在临床应用中的价值。 方法 分析我院10年间应用自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损18例患者的临床资料、低温酒精保存方法以及结合文献分析各种修补材料的利弊。男13例，女5例，年龄25～49岁，平均31.2岁。 结果 本组全部治愈。 结论 自体颅骨低温酒精保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。
关键词 颅脑损伤 颅骨缺损 创伤修复 低温保存
【Abstract】 Objective To investigate the value of The application of clinic in Repair of Defect of cranial bone with autologous cranial bone in alcohol of lowtemperature.Methods The data of clinic，means of keep with alcohol of low temperature of18case（male13，female5，with an average age of31.2）with Repair of Defect of cranial bone with autologous cranial bone was analysed，the advantages and disadvantages of each repair material was analysed with lit-erature.Results Every case was cured.Conclusion The technique of keep with alcohol of low temperature is sim-pleness and convenience，economy and practicality，appliance of abroad to fit hospital in grass roots.
Key words craniocerebral injury defect of cranial bone wound repair keep in low temperature
随着社会的现代化和工业化，创伤的发生率逐年增加。近年我国颅脑外伤发生率呈明显上升趋势。颅脑外伤是神经外科最严重的疾病。近年来，我国颅脑外伤救治技术及CT检查设备的迅速普及，大多数县级医院都能够开展颅脑外伤手术。然而部分重型颅脑损伤患者因脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿等原因需要及时开颅减压，甚至部分患者需要行去骨瓣减压术 ［1］ 。我院自1995年1月～2005年1月进行去骨瓣减压术患者219例，对存活3个月以上并行自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损18例，结合文献分析各种颅骨修补材料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2005年1月，重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术18例，男13例，女5例;年龄25～49岁，平均31.2岁。受伤原因:交通事故伤10例，坠落伤6例，打击伤2例。全部病例均行头颅CT扫描检查。全部病例均有不同程度的脑水肿或脑肿胀。其中额颞部颅骨缺损16例，颞枕部颅骨缺损2例。病变包括急性硬膜下血肿15例，脑弥漫性轴索损伤第三脑室严重受压，中线结构移位的患者采取手术治疗去大骨瓣减压3例。颅骨缺损范围:（6～10）cm×（9～12）cm。颅骨成形时间为术后2～6个月，平均3.5个月。
1.2 保存方式 骨瓣取出后清洗干净，用标签注明编号、姓名、性别、年龄、取出日期，置入75%乙醇封闭容器中浸泡，普通冰箱低温保存。术后2～6个月左右，颅内压不高时行颅骨成形术。术前24h更换乙醇，术中对骨瓣残留软组织先行煮沸消毒，然后用含有庆大霉素8万u/500ml生理盐水反复冲洗，用2mm钻头在颅骨上钻孔备用。
1.3 治疗方法 手术按原开颅切口入路，分离颅骨缺损区皮瓣，暴露骨窗缘，脑膜缺损需修补后，将备用颅骨片置于颞肌下，用钢丝、粗丝线、羊肠线或可吸收线，最好是使用可吸收线，将骨片固定稳妥，放置引流管，缝合颞肌、头皮。
2 结果
18例病例全部治愈。随访6个月～9年，CT检查9例，X线检查13例，未发现明显骨片吸收、缩小、内陷和移位。颅骨塑型佳，无硬膜外及皮下积血（液），无颅内血肿，脑损伤等并发症。
3 讨论
为了恢复组织器官的功能，减少外观畸形，创伤修复起着重要的作用。颅骨缺损的修补材料很多，大致分为两大类:一类包括有机玻璃、硅橡胶、骨水泥、镍钛合金、异体骨及高分子材料等异体材料制品;另一类是自体组织材料，包括有自体肋骨、髂骨和自体的颅骨。各种颅骨修补材料种类甚多，但各有利弊。
有机玻璃、硅橡胶、骨水泥等经加热塑形后作为修补材料，具有方便易行的特点，但对整形要求较高的部位效果较差，同时对抗冲压强度较差易碎裂。马毅军等 ［2］ 应用有机玻璃行缺损颅骨成形40例，术后脑脊液漏4例，皮下积液22例，化脓性感染2例，术后疼痛及外形不佳各6例。金国良等 ［3］ 报道应用硅橡胶修补颅骨并发症发生率为21.9%。镍钛合金等金属材料有较强的抗压性能，组织相容性亦好，但具有导热性，边缘锐利，容易刺破头皮，影响X线检查，价格高等缺点。高分子材料虽然具有良好的组织相容性、良好的塑形性能、强度适宜、不影响X线检查等，但是不易降解，植片不易与组织融为一体。总之异体材料制品在生物相容性、强度、塑形、并发症等方面存在不同程度的缺陷。同时也难达到解剖意义上的完美修复。
而自体颅骨具有不用塑形，无排斥反应，能保持完好的原形等异体材料制品不可替代的优点，并具有手术时间短、价格低廉、塑形好等特点。本组全部颅骨塑型佳，无硬膜外及皮下积血（液）、无颅内血肿、无脑损伤等并发症。行颅骨成形术时应注意:（1）行颞肌下减压病例，脑表面与颞肌粘连紧密，应小心分离，避免损伤脑组织，脑膜缺损需用帽状腱膜，带蒂颞深筋膜瓣或其它组织修补。（2）颅骨成形时，由于手术部位广而深，需要电凝止血彻底或硬膜外放置引流条（管），以免发生术后积血或积液。（3）如有颅内感染，需延迟修补时间。（4）修补时，应清除缺损边缘下及未溶解的线头，以免形成瘘道及积液。（5）固定骨瓣时，需用钢丝、粗丝线、羊肠线或可吸收线，最好是使用可吸收线。
总之，并且自体颅骨在低温状态下酒精保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。
参考文献
1 Guerra WK，Gaab MR，Dietz H，et al.Surgical decompression for trau-matic brainswelling:indications and results.J Neurosurg，1999，90:187-196.
2 马毅军，姜世齐，方乃成，等.不同时期几种颅骨修补材料临床应用117例分析.中华创伤杂志，1998，14（6）:388.
3 金国良，张永良，俞学斌，等.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用.中华创伤杂志，1999，15（6）:472-473.
（编辑志 伟）
作者单位:635200四川省渠县人民医院外三科