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大面积皮肤撕脱伤的治疗仍然是一个难题，尤其是撕脱皮片的处理方法，可直接影响其成活。我院自2002年以来，采用一种简便而快捷的皮片处理法治疗皮肤撕脱伤6例，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共6例患者，男4例，女2例;年龄13～80岁;致伤原因:车祸5例，机器绞伤1例;受伤部位:下肢4例，前臂连同手部2例。
1.2 手术方法 入院后立即行清创自体皮片再植术，将撕脱皮肤不切离肢体，使脂肪层朝上平铺于弯盘底面（以平整的弯盘底面作为砧垫），使皮肤形成一个局限性平面，然后手持以扣克钳夹持的取皮刀片“拉锯”式将皮下脂肪削掉，尽量保留约1mm厚的皮下脂肪以保护真皮下血管网（隐约可见呈树枝状的网状血管），对挫伤较重的部位（真皮下往往存在瘀血）应将皮下脂肪全部切除，边切边移动弯盘，直至将整块撕脱皮肤处理完毕，用稀碘伏将皮片以及清创后的患肢泡洗5～10min，再用生理盐水冲洗干净，将皮片包绕撕脱肢体后把多余的皮片部分剪掉，在皮片上切多个与肢体纵轴平行的散在性小切口，制成含真皮下血管网的网状减张皮片，连续缝合后以3cm厚的纱布均匀加压包扎，术后预防感染并加强支持治疗，7天打开敷料，皮片大部分颜色正常，部分皮片出现散在性片状暗红区和小水泡，但颜色新鲜，勿需特殊处理，换药后仍以厚敷料加压包扎，12～14天再次换药。
2 结果
6例全部成活，患肢外形美观，仅遗留一条线形瘢痕，成活后的皮片颜色正常，弹性良好。
3 讨论
大面积皮肤撕脱伤治疗关键之一是皮片制作方法的改良保证了皮片的质量，本组对撕脱皮肤的处理是采用平整的弯盘底面作为砧垫，以足够长的取皮刀片将撕脱皮肤削制成保留真皮下血管网的厚薄均匀的一张完整皮片，避免了过去先将撕脱皮肤切下，再用鼓式取皮刀反取皮片而造成多个条状皮片以致医源性瘢痕增加并延长手术时间;更避免了用剪刀修剪导致的厚薄不均以及对皮片造成的再次剪挫伤，提高了皮片成活率。
关键之二是皮片应尽量保留真皮下血管网，以利于与受区尽快建立血液循环。将整张皮片散在性戳切多个长约1～2cm的与肢体纵轴平行的小切口，使其成为含真皮下血管网的网状减张皮片，因此，预防皮下积血，防止皮片漂浮坏死，并利用小切口创缘的渗出从而减轻静脉回流的负担，以提高皮片的成活率。
（编辑文 静）
作者单位:262700山东省寿光市人民医院