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乳腺癌是妇女中最常见的肿瘤之一，是妇女最担心的疾病，它对性征及外形影响的程度远远超过其它肿瘤 ［1］ 。加之手术切除组织多，伤口创面大，因此高质量地有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。
1 临床资料
从2000～2004年共收治乳腺癌患者327例，年龄最大72岁，最小26岁，平均45岁，在全麻下行乳腺癌根治术92例，简化根治术235例。
2 护理
2.1 术前护理 （1）心理护理:被确诊为乳腺癌，并需切除乳房时，都难以接受，患者有的甚至失声痛哭，并出现焦虑、抑郁、恐惧等症状，护士要善于根据患者的表现，把握患者情绪，关心患者，与患者亲切交谈，了解患者的想法和需求，并对患者采取积极的应对措施，化解患者心中的郁积，解除患者的焦虑。如向患者说明，丰满的乳房最能体现女性特有的线条美，但在生命攸关，二者只能择其一的情况下，牺牲乳房应当是明智的，并且通过整形、修饰是可以适当弥补的。（2）术前准备:做好术前常规准备。若乳腺癌患者为妊娠期或哺乳期，应劝其立即终止妊娠或断乳，若手术范围内皮肤有破溃，应提前3天开始换药，每天1次。适量配血，术晨遵医嘱应用术前药物。
2.2 术后护理:（1）伤口护理:患者返回病房后，应当监测血压、脉搏及呼吸。经常检查切口敷料，检查绷带的松紧度，注意观察患肢手臂的血液循环情况，若有脉搏扪不清、皮肤呈紫色，伴皮温低，提示有腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度。当绷带松动、滑动，一定要及时重新加压包扎，以确保皮瓣及所植皮片与胸壁的紧密贴合，以利于愈合，局部可用1袋0.5kg重的食盐压迫。（2）引流管的护理:应保持引流管通畅，适当的负压可以使创面处积液、积血迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，利于愈合，并注意观察引流液的颜色、性质、量，每日更换负压引流器1次。（3）上肢水肿的护理:因为乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴回流障碍可引起手臂水肿;抬高患肢可借重力作用减轻或预防水肿的发生;并严禁在患肢输液、抽血及注射、测血压。（4）伤口痊愈后，要尽快安排患者配戴义乳，戴义乳可纠正斜肩、凹胸，预防颈椎倾斜畸形的发生，使患者恢复良好的体态，增强自信心，提高生活质量。
2.3 术后功能锻炼 正确的康复训练将会提高患者的社会生活及家庭生活质量，无特殊情况应鼓励患者早期锻炼。（1）术后1～2天（卧床），患肢进行手指屈曲与伸展、握拳、屈腕活动。（2）术后3～4天，练习同上并屈肘。（3）术后5～7天，绷带松开，练习用患侧手扪对侧肩及同侧耳，切忌外展。（4）术后7～10天，锻炼提高患肢屈肘，初时可用健侧手抱患肢肘部，逐渐提高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼。（5）术后10～14天，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度（墙上画线）。（6）出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度后伸和负重锻炼。以上这些锻炼措施要持之以恒，循序渐进，掌握运动量，不可操之过急。
2.4 出院指导 （1）指导患者保持开朗的心情，同时做好家属的工作，只有亲人的关心才是最重要的;（2）患侧不适及时看医生，坚持功能锻炼，恢复最佳状态，患肢可绕过头顶摸对侧耳朵，这是为了术后恢复最理想状态;（3）术后2～3年每3个月复查1次，以后半年1次;（4）有资料表明，患者失去一侧乳腺后，并不会增加心理障碍或性功能不全。性生活也不会导致乳腺癌复发 ［2］ 。只要身体条件允许，乳腺癌术后患者可以而且应该有适当的性生活。
参考文献
1 李同度.临床肿瘤学.合肥:安徽科学技术出版社，1995，160.
2 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，1997，344.
（编辑乔 晓）
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院肿瘤科