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【摘要】 目的 探讨经尿道电切术联合吡柔比星治疗腺性膀胱炎的方法及疗效。 方法 对32例腺性膀胱炎患者经尿道电切后行吡柔比星（THP）膀胱灌注。 结果 32例中，临床症状完全消失22例，好转7例，复发3例。 结论 经尿道电切联合THP膀胱灌注治疗腺性膀胱炎是一种可行有效的方法。
关键词 经尿道电切术 吡柔比星 灌注 腺性膀胱炎
Combining the transurethral electrotomy and intravesical instillation with pirarubicin in treatment of cystitis glandularis:a report of32cases
Pan Xiang，Deng Zhennong，Chen Zhiguang
Department of Urology，Gaoyao People's Hospital，Guangdong526040.
【Abstract】 Objective To evaluate the method and result of intravesical instillation of pirarubin（THP）com-bining with transurethral electrotomy in the treatment of glandular cystitis.Methods 32patients with glandular cysti-tis were treated with intravesical instillation of pirarubicin after transurethral resection.Results 32cases were all fol-lowed up.The clinical symptom of22cases disappeared and8of32cases were alleviated.The recurrence occurred only in3cases.Conclusion Combining of the transurethral electrotomy and pirarubicin intravesical instillation is ef-fective against local recurrence of glandular cystitis.
Key words transurethral electrotomy pirarubicin instillation glandular cystitis
腺性膀胱炎是一种较为少见的肿瘤性疾病，是一种膀胱黏膜增生性病变，近年来发病率有上升趋势，它具有特殊的病理发展过程和临床发病特点，研究表明腺性膀胱炎可能是癌前病变的一种形式，治疗上较为棘手。自1998年5月～2003年12月我院共收治腺性膀胱炎32例，采用经尿道电切+THP膀胱灌注治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，其中男13例，女19例，年龄25～72岁，平均48.5岁。病程3个月～4年。临床表现主要是尿频、尿急、尿痛及血尿，共23例，单纯血尿17例;伴下尿路梗阻（前列腺增生症、膀胱颈增生）8例。全部病例经膀胱镜检+病理活检确诊。膀胱镜下所见:23例病变位于膀胱三角区及膀胱颈，散在病变9例。滤泡样水肿型20例，乳头状型10例，绒毛状型2例。
1.2 治疗方法 本组32例患者在腰麻或硬膜外麻醉下行经尿道电切术。对合并有前列腺增生及膀胱颈梗阻者同时行TURP术或膀胱颈切开术，以解除膀胱出口梗阻。电切时切除所有病变黏膜及周边1cm正常膀胱黏膜，切除深度达浅肌层，术后留置18～20F三腔尿管。术后1周后用吡柔比星（THP）20mg+5%葡萄糖液40ml膀胱灌注，膀胱内保留30min，每周1次，共6次。第1年每3个月行膀胱镜复查1次，以后每半年复查1次。
2 结果
症状完全消失者22例，好转7例（症状基本消失，偶有尿频、尿急、尿痛）。术后随访6个月～5年，复发3例，再次行电切+THP膀胱灌注，膀胱镜复查膀胱黏膜正常。总有效率为90.6%。THP灌注后复查血、尿常规，肝、肾功能及心电图均未见异常。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种临床上较为罕见的膀胱上皮增生病变，又称囊性膀胱炎。国外统计其发病率在0.1%～1.9%之间 ［1］ 。不同性别的成人及儿童均可发病。目前，其发病原因尚不明确，主要有移行上皮化生学说和胚胎残留学说，但多数学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的一种正常膀胱尿路上皮化生变化的结果 ［2］ 。腺性膀胱炎本身虽然是良性病变，但许多研究者认为它是一种癌前期病变 ［3，4］ 。近年来发病率有上升的趋势，应引起重视。腺性膀胱炎的临床表现多无特异性，主要是膀胱刺激征及血尿，对出现上述症状而行抗感染治疗无效时，要考虑腺性膀胱炎的可能，应及时行膀胱镜检查，以明确诊断。
腺性膀胱炎目前治疗方法很多，但疗效不甚满意。经尿道电切是主要的手术方法，具有一定的疗效 ［5，6］ ，腺性膀胱炎容易复发，采用经尿道电切对患者创伤小，可反复操作。由于本病为顽固性病变，病变深达固有膜，而且多为中心性，笔者认为电切时应切除全部病变黏膜及周围1cm以上的正常膀胱黏膜，并深达浅肌层，对可疑的膀胱黏膜进行电灼，同时，还要解除膀胱出口的梗阻，消除感染、结石等慢性刺激因素。
THP是一种新一代蒽环类抗肿瘤药物，属细胞毒性药物，但THP在阿霉素的氨基酸4′位上接一个四氢吡喃基，大大减少了心脏毒性及骨髓抑制的副作用，其抗肿瘤的效果亦变得更强。THP能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，其主要被膀胱黏膜所吸收，10min可进入黏膜的深层，同时全身吸收量少，毒副作用少。蒽环类抗癌药物用于膀胱灌注，在浅表性膀胱炎的治疗和预防上已得到临床广泛的应用 ［7，8］ 。基于这个特点及腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜的增生性病变，具有多中心性，笔者在经尿道电切术后用THP灌注治疗，能有效清除残留、散在的病灶，使得治疗更为有效，同时，可达到预防复发和恶变的目的。THP灌注时间采用30min短时间，浓度20mg/40ml，无全身不良反应，局部膀胱刺激征亦无发生。因此，笔者认为，经尿道电切+THP膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效满意，患者耐受性好，副作用小，是治疗腺性膀胱炎的一种可行有效的方法。
参考文献
1 Thomas EB，Wendel RG.Cystitis glandularis:bening or malignant?J Urol，1968，100:462.
2 张循亮，王晓雄，曹静.腺性膀胱炎.中华泌尿外科杂志，1995，16:413-414.
3 Heyns CF，Dekock MJ，Kirsten PH，et al.Pelvic lipomasis associated with cystitis glandularis and adnocarcinoma of the bladder.JUrol，1991，145:364.
4 Pantuck AJ，Bancila ED，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the urachus and bladder expresses a unique colonic epitheliaol epitope:an immuno-histochemical study.J Urol，1997，158:1722.
5 方平，王文成，马腾骧.经尿道电切电灼治疗腺性膀胱炎.临床泌尿外科杂志，1996，1:95-96.
6 王中琨，邵国兴，石峻，等.经尿道激光烧灼治疗腺性膀胱炎（附9例报告）.中华泌尿外科杂志，1997，18:353-355.
7 薛学义，罗义麒，郑清水，等.吡喃阿霉素膀胱灌注防治膀胱癌术后复发.海峡药学，1997，9（1）:58-59.
8 Aikawa K，Irisawa C，Muraki O，et al.Postoperative intravesical instilla-tion of THP for superficial bladder tumor:clinical results of prophylactic effects on the recurrence.Gan To Kagaku Ryoho，1992，19（4）:509-513.
（编辑云 兆）
作者单位:526040广东省高要市人民医院泌尿外科
广东广州医学院附属第二医院