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胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，其发病率呈逐年增高趋势，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰腺癌的有效方法。我院自2002年1月～2004年12月共行胰十二指肠切除术25例，取得了较满意的效果，现将胰十二指肠切除术的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组25例中，男15例，女10例;年龄45～70岁，平均62岁。16例因出现腹部隐痛、腹胀呕吐而来院就诊;7例因纳差、进行性体重下降、黄疸、皮肤瘙痒而就诊;2例以慢性胰腺炎收入院。住院时间最长30天，最短18天，平均22天。
2 术前护理
2.1 常规检查 协助B超、CT检查，了解病变的部位及大小定位，明确手术指征。做心电图胸片了解心肺功能有无异常，查血常规、肝肾功能、出凝血时间，明确有无手术禁忌证，制定完整的手术方案。
2.2 心理护理 胰腺癌患者术前心理状况差，存在对手术的恐惧及预后的担忧，还由于其频繁的呕吐、腹痛、腹胀，使患者的情绪紧张，护士应根据患者需要程度和接受能力，耐心地向患者及家属解释手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复的注意事项，以取得患者和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。
2.3 术前准备 改善患者的营养状况，进食高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐助消化。术前1周要予以补充血容量，补充维生素K，改善凝血机制。血糖控制在7.2～8.9mmol/L，防止低血糖。手术前教会患者胸式深呼吸锻炼，学会有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，术前术后进行深呼吸锻炼者，有助于防止术后肺不张、肺部感染和低氧血症。指导患者床上练习排便排尿，以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后去枕平卧，神志清楚后可改取半卧位，给予吸氧，改善组织缺氧。保证静脉输液通畅，补充血容量。正确记录24h出入量，以估计水、电解质平衡情况。
3.2 生命体征的观察 术后24h予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，应严密监测心率、血压、尿量的变化，及早发现先兆。本组3例出现腹腔内出血，因发现、处理及时，未造成不良后果。术后体温升高是常见现象，一般不超过38℃，3天后逐渐恢复正常，体温持续升高，应考虑腹腔内感染的发生。护理人员要严格执行各项无菌操作，术后予以足量合理抗生素来预防感染。
3.3 引流管的护理 妥善固定引流管，了解各种引流管放置的部位、目的，做好标志，翻身及下床活动时应防拽出、逆流。保持有效引流，防止扭曲、受压、堵塞。每天更换引流袋，严格无菌操作，观察引流液的量及性状，并做好记录。本组病例有放置T管或胰管引流，一般于2周后拔除。
3.4 并发症的观察及护理 早期应密切观察引流液的量及性质，结合患者全身情况进行分析，一旦术后出现口渴、脉速、血容量不足表现时，应考虑腹腔内出血。术后1周，最易出现应激性溃疡，应做好患者的思想工作，密切观察胃管引流液的性质和量，予以营养支持治疗和必要的代谢调整，可予洛赛克40mg q12h静脉注射，或予以抑制胰酶分泌的药物。胰漏是术后一种严重并发症，死亡率高。本组发生胰漏3例，2例早期即予保持胰液引流通畅，应用善得定（0.1mg q8h皮下注射）或用施他宁（3mg q12h微泵维持）抑制胰液分泌，并予以肠外高能量静脉营养支持等疗法，使患者顺利恢复，避免了再次手术。1例因经济困难自动出院。
3.5 饮食护理 术后生命体征平稳，鼓励早期床上活动，待胃肠功能恢复，开始进少量全流质饮食，1周后可进半流质饮食。饮食应以高维生素、高蛋白、低脂、易消化、少量多餐，避免过饱造成腹部不适。
4 小结
胰腺癌患者往往全身情况欠佳，而胰十二指肠切除术创伤大、出血多、并发症和死亡率高。因此，加强手术前后病情的细致观察和精心护理是非常重要的。
（编辑云 兆）
作者单位:322000浙江省义乌市中心医院