B超引导下注射无水乙醇治疗肾囊肿80例

　　【摘要】 目的  探讨B超引导下注射无水乙醇治疗肾囊肿的临床效果。 方法  自1995年12月～2004年12月应用B超引导下注射无水乙醇治疗肾囊肿80例，其中右侧44例，左侧36例，囊肿位于肾上极33例，下极32例，中极15例。 结果  80例肾囊肿穿刺82次，76次囊肿消失，3例明显缩小，1例因囊肿大，行多次穿刺。80例中治疗前有肾功能损害者76例，经注射无水乙醇后74例肾功能有所好转，显效率97%。 结论  B超引导下注射无水乙醇治疗肾囊肿方法简洁、高效、损伤小，尤其适宜基层医院开展。
    
　　关键词  B超引导 肾囊肿
      
　　我院自1995年12月～2004年12月采用B超引导下经皮肾穿刺注射95%无水乙醇治疗肾囊肿80例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组80例，其中男47例，女33例，年龄32～75岁。右侧44例，左侧36例，囊肿位于肾上极33例，下极32例，中极15例。囊肿最小4.0cm×3.5cm。最大10.5cm×8.0cm。囊液35～480ml不等。抽出囊液多为淡黄色，2例为血性。

　　1.2 诊断
   
　　1.2.1 基本检查 （1）尿的检查:一般尿常规正常，若囊肿压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现少量红细胞和白细胞;（2）B超:能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况，并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚，病变有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿、多囊肾相区别;（3）静脉肾盂造影（IVP）:能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。（4）CT:对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加。
   
　　1.2.2 诊断要点 （1）本病早期一般无症状，常在体检B超时出现，囊肿直径>10cm时，引起症状。主要为腰腹部胀痛，囊内出血时疼痛加重;（2）查体时候可在腰腹部触及囊性包块;（3）B超常可明确诊断，疑有恶性变时可行CT进一步明确;（4）本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊肾相鉴别。
   
　　1.3 手术方法 采用日本产ATL-300型B超，常规穿刺前准备，以穿刺部位来决定体位，必要时腰部垫高，选距皮肤最近且避开肠管、大血管等部位进针，皮肤常规消毒局麻后，嘱患者平稳呼吸，将穿刺针进入囊腔，拔出针芯，抽净囊液，确认为囊肿液后，缓慢推注抽出液量的1/5～1/4无水乙醇，停留5～10min后，再全部抽出，另外注入2～5ml无水乙醇保留。肾囊肿穿刺的适应证:（1）无酒精过敏史，囊肿在4.0cm以上者;（2）单纯性囊肿（单发或多发）;（3）先天性多囊肾（尤其是肾功能不全者）。肾囊肿穿刺的禁忌证:（1）有酒精过敏史;（2）有出血倾向者。肾囊肿穿刺的注意事项:（1）小儿、不合作患者术前用镇静剂;（2）体弱者术前静注50%葡萄糖液60ml;（3）术前注射或口服VitK类药物3天;（4）术后穿刺部位加压包扎8～12h，穿刺当天卧床休息4～12h，注意观察患者血压、脉搏、腹部情况及尿检，必要时使用止血剂及抗生素。
    
　　2 结果
    
　　80例肾囊肿只穿刺82次，76例囊肿消失，3例明显缩小，1例因囊肿大，行多次穿刺。80例肾囊肿注入95%无水乙醇后，除部分患者有轻微胀痛外，未发现不适。80例中有52例有高血压者，穿刺后症状明显减轻，血压下降或至正常水平，实验室检查肌酐、尿素氮明显下降者51例，5例患者生活已能自理，水肿减轻或消退。本组在治疗过程中，无一例出现并发症。80例中治疗前有肾功能受损者76例，经注入无水乙醇后74例肾功能有所好转，显效率为97%（74/76）。
    
　　3 讨论

　　肾囊肿属于良性肿瘤，有学者将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50%。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。任何年龄均可发生，但2/3以上见于60岁以上的老人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外面呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示恶变的可能，恶变率为3%～7%。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天损伤感染有关 ［1］ 。肾单纯性囊肿可见于成人或儿童。囊肿可能来源于远侧肾曲管和集合管囊状扩张，呈圆形或椭圆形，囊肿覆盖单层扁平或立方上皮，偶有钙化。囊液含较多的蛋白乳酸脱氢酶和脂肪。B超、CT或MR检查可见薄壁囊肿，注射造影剂后延迟检查可见有增强现象 ［2］ 。本病多无症状，较大的囊肿可表现胀痛和包块，穿入肾盂、肾盏则有血尿;节段肾缺血可致高血压。囊肿直径在4cm以下可不做治疗，较大的囊肿可按具体情况做经皮穿刺注入硬化剂、经腹腔镜或开放式囊肿去盖术。肾囊肿囊壁有扁平和立方上皮细胞，具有分泌功能 ［3］ 。囊内液体澄清，含有少量蛋白、氯化钠，胆固醇等，将囊内液体抽净后，注入无水乙醇，可使内壁上皮细胞的蛋白凝固变性、细胞坏死，产生无菌性炎症，囊腔缩小粘连闭合，因而经皮肾穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿疗效较确切，复发率低 ［4］ 。当前对肾囊肿的治疗，国内外均以方法简便疗效高的经皮肾穿刺药物疗法，基本取代了手术疗法。本组病例全部采用B超引导下注射无水乙醇治疗，疗效显著。体会到在操作过程中，术前一定要了解囊肿大小及位置，只要定位准确，掌握好进针角度及深度，大都能一次成功;术中的囊内液体一定要抽净，否则易复发，在穿刺注射无水乙醇时如屏幕上显示囊肿内有液体翻腾，说明尚有部分囊液未抽净，如遇到这种情况，穿刺针杆向下轻轻移动一下，把囊内液体抽净再注射同剂量无水乙醇，这样可以避免囊液残留复发。
     
　　参考文献
    
　　1 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，113-117.
   
　　2 郑国梁.CT扫描对肾占位性病变的诊断价值.中华泌尿外科杂志，1983，4:1.
   
　　3 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，877-888.

　　4 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典·药典注释.北京:化学工业出版社，1990，13，737.
   
　　（编辑小 南）

　　作者单位:528329广东省佛山市顺德区均安医院