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皮肤软组织扩张术目前已广泛应用于临床，但修复大面积皮肤软组织缺损存在着手术次数多，病人痛苦大，病程长等缺点。笔者应用皮肤接力扩张术修复大面积皮肤缺损取得了良好的临床效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共9例，男5例，女4例。年龄18～45岁，均为烧伤后瘢痕，其中瘢痕性秃发6例，胸部广泛瘢痕3例;接力扩张时间6～11周，二次扩张者6例，三次扩张者3例;皮瓣设计为推进皮瓣17例次，旋转皮瓣4例次。
1.2 手术方法 （1）依据所需修复的部位和面积，选用邻近正常皮肤为首次扩张器植入区，手术在局麻或全麻下进行。于瘢痕与正常皮肤间切开。向正常皮肤下行潜行分离、止血，埋入形态、容量适宜的皮肤扩张器，术后3～5天开始注水扩张，每2～3天注水1次，2～3周完成第一次扩张;（2）扩张充分后行第二次手术，原切口取出扩张器，将扩张后皮肤设计为推进或旋转皮瓣。依据预转移情况最大限度地切除瘢痕组织，并即刻于皮瓣下再植入形态、容量适宜的扩张器，待创面完全愈合后再行第二次注水扩张，每周注水l～2次，不宜过早过快，3～5周完成第二次扩张;（3）第二次扩张完成后，根据扩张情况设计皮瓣，如尚不能完全修复缺损，仍可继续于皮瓣下再次埋植扩张器，直至完全修复为止。
1.3 结果 1例因第二次注水过早，扩张器在皮瓣下移位而影响皮瓣设计。其余病人创面均一期愈合，无感染、血肿、扩张外露等并发症发生，外形和功能恢复满意。
2 典型病例
患者，8岁，因大面积瘢痕性秃发入院，仅右侧颞顶部、枕部为正常毛发区，其余均为秃发区，第一次手术在全麻下于右侧颞顶部正常毛发区帽状腱膜下埋植200ml圆柱形扩张器，术后3天开始注水扩张，3周完成第一次扩张，第二次于手术原切口取出扩张器。将扩张皮瓣设计为矩形推进皮瓣，充分展平，可推进10cm，再在矩形皮瓣下埋植另一个200ml圆柱形扩张器，术后1周创面愈合，为预防扩张器在皮下移位，术后10天皮瓣与基底完全愈合，才开始第二次注水，5周后完成第二次扩张，第三次手术，同样设计为矩形推进皮瓣，仍可推进10cm，左侧颞顶部秃发区已近完全覆盖。
3 讨论
3.1 接力扩张术是修复大面积皮肤缺损的有效方法 大面积皮肤软组织缺损修复难度较大，以往多采用游离植皮术修复，但修复后的肤色、质地、厚薄和缺损区不一致，且存在供区供皮不足、供区覆盖等问题，影响临床修复效果。皮肤软组织扩张术是将组织扩张器埋植于皮下，定期注液，使其扩张膨胀，其表面皮肤软组织随之增殖扩展，可提供富余的皮肤组织，以修复邻近或远位的皮肤缺损，其肤色、质地、厚薄与受区相似，且避免了供区产生新的畸形和瘢痕 ［1］ ，为软组织缺损修复提供了新的有效治疗方法，但对大面积皮肤缺损，一次扩张往往难于彻底修复，多次埋植扩张器，存在病程长、病人痛苦大等缺点，而接力扩张术可减少手术次数，缩短了病程，扩张后皮瓣血运丰富。为大面积皮肤缺损提供了较好的手术方式。
3.2 接力扩张术的注意事项 （1）扩张区应选择瘢痕周围有较多正常皮肤的区域，以增加皮肤组织的扩张潜力。扩张后富余的皮肤一方面来源于原有覆盖于扩张器表面的皮肤扩张，另一方面来源于周围组织的松动性。如扩张区周围分布有较多瘢痕，不仅影响扩张效果，而且会影响皮瓣的血液循环，从而影响修复效果;（2）第二次扩张注水不易过早、过快;第一次扩张注水于术后3～5天开始，可采用快速扩张，每日或隔日注水1次，2～3周完成扩张;而常规扩张需4～6周。而在第二次扩张注水应在皮瓣与基底创面完全贴附好后进行，以避免因过早、过快扩张影响皮瓣血运或使扩张器在皮下移位，而影响扩张效果;（3）皮瓣设计应制定合理的总体计划;扩张器形态、容量大小选择适宜，以利皮瓣的设计与转移，避免因皮瓣血运障碍而影响下一次扩张。滑行推进皮瓣，因皮瓣宽大，蒂部无扭转而较多被选择;（4）皮肤接力扩张次数限度及相应的组织形态学变化尚待于进一步研究。
参考文献
1 鲁开化，艾玉峰.皮肤软组织扩张术，北京:金盾出版社，1991，10-14.
（编辑云 兆）
作者单位:273500山东省邹城市人民医院胸外科