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因肠袢间的粘连或粘连带悬吊、牵拉、压迫所致的肠梗阻为粘连性肠梗阻。此病在临床上较为常见。我院1998～2004年共收治各种原因引起的肠梗阻128例，其中粘连性肠梗阻56例，占43.8%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男46例，女10例;年龄11～69岁，平均56.8岁，其中52～63岁多见，发病至入院时间1h～4天不等，以2～3天多见。平均住院时间11天。
1.2 发病诱因 根据病史及术中探查所见，其诱因大致有:各种手术如阑尾切除术、胃大部切除、胆囊切除、脾切除、肠修补等腹腔探查术共44例，占78.6%;其他如慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠及肠系膜淋巴结核、空肠憩室、腹部外伤腹膜后血肿、肠壁挫伤、肠肿瘤共12例，占21.4%。
1.3 临床表现特点 发病时均有剧烈腹部绞痛，阵发性发作，并随时间而不同程度的加剧，出现腹胀;停止或很少排便、排气，呕吐。查体:腹胀，叩鼓声，并触及条索状肿物，有活动度，压痛明显，反跳痛程度不等，48例移动性浊音阴性，阳性8例，48例肠鸣音亢进并有气过水声，6例肠鸣音减弱或消失，2例肠鸣音正常，有21例发热37.5℃～39.8℃，休克3例。辅助检查24例血象偏高，腹部X线透视均有液平或肠管胀气影。
1.4 治疗及效果 手术29例，27例保守治疗，9例即行手术，20例保守治疗1～5天后出现肠绞窄、休克表现亦手术治疗，全部痊愈，保守治疗给予禁食、胃肠减压、灌肠、补液、适当应用抗生素、纠正水电解质平衡后有26例肠梗阻解除治愈，1例因自行服中药致肠破裂并弥漫性腹膜炎感染中毒休克死亡。手术方式:单纯松解粘连4例，粘连松解并肠减压19例，6例肠切除，小肠端端吻合3例，小肠侧侧吻合1例，回横结肠端侧吻合1例。
1.5 术后并发症 切口感染2例，经抗感染、换药后痊愈，1例2个月后再次出现肠梗阻，经手术治疗后治愈，肠瘘1例，经橡皮管引流、高营养、定时换药，24天治愈。
2 讨论
2.1 诱发原因
2.1.1 手术史 本组患者44例有手术史，其中化脓性阑尾炎并穿孔、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿并发弥漫性腹膜炎28例，胃大部切除术10例，其他6例。由于腹腔内异物（脓液、食物残渣、血液、手套上滑石粉等）、器官慢性炎症、结核等慢性刺激、手术动作粗暴或压迫（肿瘤、血肿）肠管未完全复位，以及切口腹膜不光滑等原因致肠壁间残肠壁腹膜间粘连带，使部分肠管的某一部分或几部分固定，在剧烈活动、大量进食、饱餐等诱因下使肠蠕动受阻，以粘连带处为中心旋转致使其发生梗阻。
2.1.2 非手术史 主要是炎症、结核、脓肿、血液长时间刺激肠壁与器官或腹膜间，相邻肠壁间粘连;其次为多量、慢性出血，如腹膜后血肿未行手术探查，无法清除引流血液，虽然腹膜吸收一部分，但不完全，以致其局限或与肠壁一起机化，纤维增生致粘连;或巨大血肿、肿瘤压迫肠管使其蠕动受限，活动幅度减少造成肠粘连;再次，肠挫伤后浆膜层破裂处摩擦力较大，与相邻肠壁或腹膜相对固定后有血性或肠壁内出现的毒素物质刺激，浆膜层自行修复生长时与接触面一起粘连。
2.1.3 先天因素 空肠憩室因憩室炎引起大网膜粘连，网膜部分或环束状压迫空肠，引起该段肠管排便受限、肠管扩张，其壁变薄，以致大便经常在此堵塞，细菌及毒素从近端或憩室渗透到腹腔，致腹腔与空肠粘连。
2.1.4 人为因素 本组患者虽在同期腹部手术中所占比例不重，但亦应引起高度重视。手术后尤其前2天内鼓励患者应早，并且多下床活动，尽量使肠管振动幅度大，以利于恢复蠕动功能，减少肠间相对固定，避免肠管与不光滑的切口处腹部长时间接触，处于相对静止状态，以免引起粘连。据对原手术记录统计表明:术后6～48h内下床活动且坚持进行者11例，9例在3天以上开始下床活动或床上翻身活动。另24例在2～3天内开始活动，另有29例手术探查中有17例为二次手术，包括1例2个月后再次手术者，有15例切口下与肠粘连或切口肠粘连与肠间粘连，并且切口愈大，粘连范围愈广。在同期其他腹部手术时，因种种原因（非因粘连性肠梗阻而手术）而施行二次手术时，亦发现数例切口下单纯肠粘连而未致肠梗阻者。
2.2 诊断方面 粘连性肠梗阻诊断一般不很困难，除具有一般肠梗阻的临床症状、体征，如腹痛、腹胀，呕吐，停止排气、排便外，绞窄性肠梗组出现全身症状，如发热、腹膜炎、中毒性休克等症状外，加之腹部X线有液平面或肠胀气影，结合查体，若有手术史（腹部）当然可增加诊断的可靠性。但对于腹部非手术史患者而言，明确具体梗阻性质（即本文所述粘连性肠梗阻）尚有一定困难，应仔细追问病史（如既往史），必要时可借助B超、CT检查或钡灌肠诊断性治疗。
2.3 治疗 治疗原则是早期明确诊断，除有肠绞窄、坏死、腹膜炎、中毒性休克等表现外均积极行保守治疗，打破一般肠梗阻保守治疗原则，在不发生以上情况时，尽量不施行手术，以防止再次粘连。若有手术适应证，除给予一般肠梗阻常规手术原则外，对于多次或广泛粘连者，可采用小肠折叠排列术。
2.4 预防 综上所述，大致有以下几点:（1）行腹部手术时动作要轻柔，忌行粗暴动作。（2）手术进腹前一定要冲洗干净手套，以防滑石粉及其他异物落入腹腔，同时关腹前尽量清除或术后引流净腹腔内脓液或血液。（3）手术切口（腹部）在允许范围内尽量小些，切忌过大;缝合腹膜一定要外翻。（4）腹部手术后应早且多下床活动。（5）平时有肠粘连或粘连性肠梗阻病史者避免剧烈活动。（6）无腹部手术者积极诊治原发病。
（编辑含 秋）
作者单位:250300山东省济南市长清区人民医院