阑尾切除手术方法的新改进

　　【摘要】 目的  探讨对传统阑尾切除手术方法的新改进。 方法  用高频电刀将阑尾切除后，阑尾残端不再用传统方法消毒，亦不进行荷包缝合包埋残端。 结果  所选病例术后病情恢复较快，均在术后7～8天痊愈出院。 结论  高频电刀的使用改变了传统的阑尾切除手术方法，且方法简单，效果可靠，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，值得临床推广。
    
　　关键词  高频电刀 阑尾 手术
      
　　阑尾切除手术中，碘酒（石炭酸）、酒精、生理盐水消毒阑尾残端后荷包包埋，一直是治疗急性阑尾炎的标准术式。近年来，随着高频电刀的普遍应用和腹腔镜手术的广泛开展，笔者从中受到启发，用高频电刀切除阑尾后，不消毒，不包埋，经过2年来的临床实践（2003年1月～2005年1月），感觉效果可靠，预后颇好，报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 所选病例均为住院患者共26例，其中男16例，女10例，急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎8例，年龄最大48岁，最小21岁，平均32岁，所有病例均有不同程度的右下腹压痛、反跳痛。
   
　　1.2 治疗方法 所有病例均在症状发作后72h内手术，采用连续硬脊膜外腔麻醉下右下腹麦氏切口进入腹腔，顺盲肠找到阑尾后，首先将阑尾系膜钳夹切断4号线8字缝扎，再在阑尾根部用止血钳夹挫后，7号线结扎，在距阑尾根部结扎线远方约1cm处，用高频电刀依次切除阑尾，不用碘酒（石炭酸）、酒精、生理盐水消毒阑尾残端，亦不再荷包缝合包埋残端，查无活动性出血及清点器械敷料无误后，依次关腹，术闭，患者安全返回病房，术后给予抗感染等支持对症处理。
   
　　1.3 结果 所有患者均于手术后48h内排气，病情恢复较快，均于手术后第7～8天伤口甲级愈合，拆线后痊愈出院。

　　2 讨论
    
　　阑尾炎是外科常见病、多发病，患病几率为6% ［1，2］ ，它给患者带来极大的痛苦甚至危及生命。急性阑尾炎首选治疗方法仍是阑尾切除术。从1894年McBumey开展阑尾切除术以来，它已成为治疗急性阑尾炎的标准术式，一直沿用至今。随着现代医学科学技术的发展，高频电刀、微创概念、内镜技术已越来越多应用于临床，1983年德国的妇产科医生Ksemm首次报道了腹腔镜下慢性阑尾炎切除术，以后，又有大量报道腹腔镜下阑尾切除术，均取得了令人满意的效果。如邓建中等2002年报道采用腹腔镜下阑尾圈套器无选择性连续切除阑尾500例，均痊愈出院，术后未发生出血、肠漏、肠粘连、肠梗阻以及死亡等 ［3］ 。陈道瑾等腹腔镜下钛夹治疗阑尾炎附213例报告，术后效果亦较好，只有1例出现肠漏合并腹腔脓肿，其病检结果显示“慢性阑尾炎急性发作，穿孔，伴阑尾慢性血吸虫病，阑尾壁内见大量钙化血吸虫沉积”，肠漏可能与之有关 ［4］ 。鉴于此，笔者大胆实践，施行开腹状态下将高频电刀应用于阑尾切除手术，由于高频电刀温度极高，在切除阑尾的过程中，对阑尾残端细菌具有高温消毒作用，所以，不再消毒残端，亦不再包埋残端，彻底改变了传统的碘酒（石炭酸）、酒精、生理盐水消毒阑尾残端的方法，手术时间明显缩短，患者痛苦少，手术后病情恢复较快，预后好，在有条件的医院值得推广。同时，笔者认为，在切除阑尾的过程中，切除距离距阑尾残端结扎线不可太近，以免因阑尾残端组织过度被烧灼变脆而使结扎线脱落引起残端漏，一般切除距离距结扎线约1cm。但是，对于坏疽穿孔性阑尾炎，或阑尾残端组织较脆的患者，为了防止阑尾残端结扎线脱落而引起阑尾残端漏，还是将阑尾残端包埋为妥。
     
　　参考文献
    
　　1 王春平，廖莳，杜敏，等.妇科电视腹腔镜手术317例分析.中国内镜杂志，2002，8（2）:87-88.
   
　　2 Kovac SR.Guidenlines to determine the route of hysterecrtorny.Obstet Gynecol，1995，85:18-23.
   
　　3 邓建中，梁伟成，王存川.无选择性腹腔镜阑尾切除术500例报告.中国现代手术学杂志，2002，6（2）:203-204.
   
　　4 陈道瑾，甘毅，吴君辉，等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎.中国内镜杂志，2004，10（9）:60-62.
    
　　（编辑一 凡）

　　作者单位:450005河南省郑州市第六人民医院外科