点击显示 收起
【摘要】 目的 总结近年来我院超声诊断疑似急性阑尾炎的体会，旨在进一步提高疑似急性阑尾炎的诊断水平。 方法 对所有疑似的急性阑尾炎术前常规B超检查，与手术诊断比较，分析超声诊断的价值。 结果 疑似的急性阑尾炎64例，男女比例为1:3。入院后常规B超检查，其中确诊为妇科疾病26例，输尿管结石2例，急性胆囊炎1例和阑尾周围脓肿9例，占全部疑似病例的60.9%（39/64）;确诊为急性阑尾炎22例和其他疾病4例。急症手术45例，手术率为70.3%（45/64），其中不必要手术4例，占8.9%（4/45）;术前B超检查与手术诊断不符6例，占9.4%（6/64）;本组病例中未出现阑尾穿孔。 结论 对于无法确诊的疑似急性阑尾炎患者，应用超声检查可显著提高诊断正确率。
关键词 疑似 阑尾炎 诊断 超声
急性阑尾炎是普外科常见病、多发病，也是最常见的急症手术，其诊断和治疗都十分经典。但在诊治过程中，常常有一部分患者在术前无法明确诊断，给治疗带来困难。其中有的做了不必要的阑尾切除术，有的贻误了手术时机，造成阑尾穿孔等并发症。本文总结近4年来我院收治的疑似急性阑尾炎的诊治体会，旨在进一步提高疑似急性阑尾炎的诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院普外科2001年1月～2004年12月共收治急性阑尾炎546例，平均年龄40（16～74）岁，其中男310例，女236例。术前明确诊断为急性阑尾炎482例，无法确诊为急性阑尾炎（疑似急性阑尾炎）64例，后者占收治总数的11.7%。
1.2 方法 对所有疑似急性阑尾炎术前常规B超检查，与手术诊断比较，分析超声诊断的价值。
1.3 结果 结果见表1。疑似急性阑尾炎64例中，男16例，女48例，男女比例为1∶3。入院后常规B超检查，其中确诊为妇科疾病26例、输尿管结石2例、急性胆囊炎1例和阑尾周围脓肿9例，占全部疑似病例的60.9%（39/64）;确诊为急性阑尾炎22例和其他疾病4例。B超确诊的妇科疾病分别为:输卵管炎3例，卵巢囊肿蒂扭转6例，盆腔炎8例，输卵管妊娠5例，黄体破裂出血4例。本组中急症手术45例，手术率为70.3%（45/64），其中不必要手术4例，占8.9%（4/45）;术前B超检查与手术诊断不符6例，占9.4%（6/64）;本组病例中未出现阑尾穿孔。
表1 疑似急性阑尾炎B超检查与手术相符情况 （略）
2 讨论
阑尾切除术是最常见的急腹症手术，在美国，每年有25万人接受阑尾切除术。急性阑尾炎临床表现（症状与体征）十分典型，右下腹痛、腹肌紧张和腹痛从脐周转移到右下腹是3个最有价值的诊断依据 ［1］ 。大多数患者诊断和治疗并不困难，但对于症状与体征不典型和老年患者诊断有一定难度，许多疾病需要与之鉴别。本组资料显示11%患者术前难以确诊。如何尽快确诊，以减少施行不必要手术或未及时手术造成阑尾穿孔之虞，有下列3种方式:短时间观察、腹腔探查和影像学检查 ［2］ 。
2.1 影像学检查 对于症状与体征不典型的患者诊断有一定难度，许多疾病需要与之鉴别。目前超声波检查和CT检查对鉴别诊断有相当价值。超声波检查是无创性检查，可重复使用，仔细的超声波检查诊断急性阑尾炎的敏感性、特异性和阳性预测价值分别为75%～90%、86%～100%和89%～93% ［3，4］ ，总正确率为90%～94%［5］ 。本组资料显示，经手术证实，术前B超检查的诊断准确率达86.7%（39/45），不必要手术率占8.9%（4/45）。另外，超声波检查可以在多达33%疑似的阑尾炎的女性患者中确诊输卵管积脓或卵巢囊肿蒂扭转等疾病 ［6］ 。本组资料显示，在疑似的急性阑尾炎中，女性患者明显多于男性，且妇科疾病占40.6%，超声波检查在妇科疾病中有较高的诊断价值，因此常规B超检查十分必要。虽然超声波检查阑尾正常可以排除阑尾炎，但在不到5%的患者中可以看到正常阑尾 ［7］ 。B超诊断准确率为71.4%，其中急性单纯性阑尾炎为15.4%;急性化脓性阑尾炎为85.1%，坏疽性阑尾炎为83.3%，阑尾周围脓肿为100%，慢性阑尾炎为50% ［8］ 。然而，腹部胀气和操作者的技术水平常常会影响超声波检查的准确性。因此，超声波检查诊断急性阑尾炎价值有一定局限性 ［8］。在疑似的阑尾炎诊断中，CT确诊其他急腹症的准确性优于超声波检查 ［9］ 。1个研究报道100例连续的疑似阑尾炎患者在病史和物理检查的基础上，比较这2种图像检查。与超声波检查相比，CT有较高的敏感性（96%对76%）、正确率（94%对83%）和较高阴性预测价值（95%对76%）。特异性和阳性预测价值差异较小，分别为89%对91%和96%对95%。但CT检查价格较贵，也不是所有医院都有CT设备 ［6］ 。
2.2 短时间观察与腹腔探查 认真采集病史和物理检查仍是急性化脓性阑尾炎诊断的基本手段。除了右下腹痛、腹肌紧张和腹痛从脐周转移到右下腹是3个最有价值的症状和体征外，腹痛持续时间，也是1个很有价值的症状，因为阑尾炎患者的腹痛持续时间比其他急腹症的短。因此，对于超声波检查没有阳性发现和无CT设备的情况下，短时间密切观察病情演变或腹腔探查是对一部分诊断不明患者的重要措施。如果最初的临床表现不支持立即手术，为了明确诊断可以观察6～10h，在观察期间反复地检查腹部体征，这样可以减少不必要的剖腹探查术率，也不增加阑尾 穿孔率 ［10，11］ 。腹腔探查既是诊断又是治疗的措施，近20多年来腹腔镜手术在全世界迅速发展起来，成为一种新型手术方法。因其创伤小、痛苦小、探查范围大，是一种理想的术式。传统的剖腹探查术切口长，创伤大，切口感染的几率比腹腔镜探查术高 ［12，13］ 。
综上所述，急性阑尾炎是一种外科常见急腹症，如何掌握正确诊断的方法对于外科医生来说十分重要。对于疑似的阑尾炎来说，除了症状和体征外，结合影像学检查也是十分必要的。B超检查具有安全、无创和可重复等优点。是一种便捷的检查手段，对临床诊断阑尾炎有一定帮助。
参考文献
1 OwingMF，Kozak LJ.Ambulatory and inpatient procedures in the United States，1996.Vital and health statistics.Series13.No.139.Hyattsville，Md.National Center for Health Statistics，1998，26.
2 Townsend CM.Textbook of Surgery，17th .Philadelphia:WB Saunders，2004，1381-1.
3 Birnbaum BA，Jeffrey RB Jr.CT and sonographic evaluation of acute right lower quadrant abdominal pain.AJR，1998，170:361-371.
4 Jeffery RB Jr，Laing FC，Lewis RF.Acute appendicitis:high-resolution realtime US findings.Radiology，1987，163:11-14.
5 John H，Mathiesen FK，Neckelmann K，et al.Comparison of clinical judgment and diagnostic ultrasonography in the diagnosis of acute appen-dicitis:experience with a score-aided diagnosis.Eur J Surg，1997，163:433-443.
6 Balthazar EJ，Birnbaum BA，Yee J，et al.Acute appendicitis:CT and US correlation in100patients.Radiology，1994，190:31-35.
7 Puylaert JBCM，Rutgers PH，Lalisang RI，et al.A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis.N Engl J Med，1987，317:666-669.
8 Horton MD，Counter SF，Florence MG，et al.A prospective trial of com-puted tomography and ultrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient.Am J Surg，2000，179（5）:379-381.
9 Hong JJ，Cohn SM，Ekeh AP，et al.A prospective randomized study of clinical assessment versus computed tomography for the diagnosis of a-cute appendicitis.Surg Infect（Larchmt），2003，4（3）:231-239.
10 Anderson RE，Hugander A，Ravn H，et al.Repeated clinical and labo-ratory examinations in patients with an equivocal diagnosis of appen-dicitis.World J Surg，2000，24:479-485.
11 Kirby CP，Sparnon AL.Active observation of children with possible ap-pendicitis does not increase morbidity.ANZ J Surg，2001，71:412-413.
12 Ignacio RC，Burke R，Spencer D，et al.Laparoscopic versus open ap-pendectomy:what is the real difference?Results of a prospective ran-domized double-blinded trial.Surg Endosc，2004，18（2）:334-337.
13 Navarra G，Ascanelli S，Turini A，et al.Laparoscopic appendectomy versus open appendectomy in suspected acute appendicitis in female patients.Ann Ital Chir，2002，73（1）:59-63.
（编辑若 月）
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院普外科