点击显示 收起
左侧结肠病变尤其是左半结肠癌急性梗阻一期吻合术一直是外科亟待解决的问题之一，且是一种极危险的手术 ［1］ 。虽然近年来使用各种术中清洗肠道的方法，吻合口瘘的发生仍不可避免。我科自2002年4月～2004年12月对10例患者行左侧结肠一期切除吻合的同时，加做盲肠或横结肠胶管造口术，术后减压、灌洗，使一期吻合术更加安全，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例中男6例，女4例，年龄5～76岁，平均56岁。其中8例为结肠癌，1例小儿乙状结肠套叠坏死，1例乙状结肠下段良性狭窄。
1.2 方法 10例均在急性梗阻无肠道准备的情况下行一期左半结肠、病变肠段切除端端吻合术。术中进行肠道清洁后再行肠切除端端吻合、结肠吻合后，结肠癌8例于盲肠行蕈形胶管造口，余2例在右侧横结肠行胶管（剪2～3个侧孔）造口，造口胶管内径为0.8cm及1.0cm，置入胶管后管周肠壁行双层浆肌层荷包内翻缝合妥善固定，插管深度要超过侧孔5cm以上，最后将管周肠壁固定在右侧腹前壁腹膜上缝合3～4针，使造口紧贴腹膜，再将大网膜包绕以防泻漏。为防止胶管堵塞，每日以温生理盐水加链霉素和甲硝唑缓慢低压灌洗，稀释粪便，必要时还可以经管注入蓖麻油10～20ml，再予以间断或持续负压吸引，同时定时扩肛或置肛管以协助排便。
2 结果
术后10例患者均恢复顺利，伤口一期愈合，无吻合口瘘发生，造口胶管均能引出稀释后的粪液。拔管指征:均在肛门排气排便正常，闭管观察4～5天以上而无腹胀再拔管，一般在术后15～35天，平均25天。
3 讨论
结肠吻合口瘘是结肠一期吻合术后的严重并发症之一。鉴于结肠的解剖学与生理学特点，急诊期左侧结肠尤其是左半结肠切除一期吻合，术后易发生吻合口瘘，其发生率一般为5%～30% ［2］ ，病死率极高，主要因素是吻合口上、下段结肠稠厚粪便对吻合口的堵塞、逆蠕动频繁肠腔内压高、结肠中大量细菌生长繁殖所引起的感染。针对这些因素，在急性期内施行左侧结肠一期切除吻合术，大都采取一些辅助措施，包括术前尽可能的肠道准备，术中彻底清洁肠道以及术后扩肛置肛管外，本组10例均辅加近侧结肠胶管造口减压，术后反复灌洗，效果良好。传统左侧结肠病变，如需造口，多采用横结肠样式或双腔式造口，以使结肠减压及肠流改道，但此两种造口，局部并发症较多，有的还十分严重，并需分期手术，以策安全。对这类患者尤其是肿瘤患者，在急诊期行一期肠切除吻合，辅以盲肠及右横结肠胶管造口，笔者认为不但操作简单易行而有效，而且一次完成手术，护理极为方便，除可以有效减压肠道外，还可不断通过造口胶管低压注入抗生素液及润滑剂灌洗，以达到持续肠道的清洁，有利于吻合口的愈合。同时拔管后无需手术缝补，并发症少。胶管造口缺点主要为易堵塞，达不到引流减压的目的，但只要术中注意排空结肠，术后加强胶管的灌洗疏通护理，仍能达良好引流的减压作用，从而利于吻合口愈合避免吻合口瘘的发生，使左侧结肠梗阻一期吻合的安全性有效提高，尤其适合基层医院。
参考文献
1 夏穗生.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1996，501.
2 封光男，张仲良，吴平，等.左半结肠癌完全性梗阻一期吻合改良术式探讨.普外临床，1994，9（2）:98-99.
（编辑苜 紫）
作者单位:408200重庆市丰都县人民医院外二科