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诊断性腹膜穿刺是腹部外科的一种重要的临床常用诊断手段，本文将我院2001～2004年经手术证实的407例病例结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共407例，其中胃、十二指肠穿孔85例，肠梗阻128例，阑尾炎56例，胆囊炎或胆石症45例，外伤致肠破裂32例，实质性脏器破裂27例，病理性肠穿孔10例，癌肿瘤破裂10例，其他14例。
1.2 方法 根据病情，选定穿刺点，常规无菌操作，腹穿是在无麻醉情况下，用普通注射针，小儿用7号，成人用8号，腹壁厚者除外。穿刺针尖刺入腹膜时患者感觉疼痛，提示已进入腹膜腔。如必须调整体位者，要在穿刺前调整体位2～3min后再行穿刺术。
2 结果
2.1 腹穿结果 本组腹穿阴性者6例，误穿入肠管者8例，腹膜腔穿刺阳性率96.6%。经手术证实腹穿诊断率为92.3%。
2.2 腹膜腔穿刺液的判断结果 （1）在肠穿孔32例中，穿刺液以黄色、淡黄色脓性渗出液为主的有31例。但有时因穿孔较小或病程较长继发感染者，可抽出白色脓性液体或镜检有时可查到蛔虫卵。其次，也应注意外伤所致空肠破裂，早期有时可抽出新鲜不凝血。（2）绞窄性肠梗阻61例，其穿刺液多为尸臭味、暗红色血性腹水（55例），其余为淡黄色渗出液，此种渗出液往往出现蛋白冻样沉淀物。（3）胃、十二指肠溃疡穿孔85例，其穿刺液多为淡黄色、黄色、黄绿色混浊渗出液为主（59例），渗出液中往往含有多量絮状物及食物残渣或胆汁。（4）胆囊穿孔15例，其腹膜腔穿刺液多为黄色胆汁样（14例）或绿色胆汁样（1例）渗出液;化脓性胆囊炎及化脓性阻塞性胆管炎30例，穿刺液多为黄色脓性液体。（5）化脓性阑尾炎、阑尾穿孔腹膜炎或阑尾周围脓肿破溃56例，其穿刺液多为白色（50例），淡绿色较稠的脓汁（62例），常可闻到臭味。（6）原发性腹膜炎8例，其腹膜腔渗出液均为无明显臭味的白色脓汁。（7）各种恶性肿瘤破溃10例，其穿刺液一般为无味或腥臭味暗红色血性液体。（8）实质性脏器损伤破裂，肠系膜损伤27例，腹膜腔穿刺时多为不凝的新鲜血，如损伤轻微者为淡红色液体。（9）当穿刺针刺入肠腔时（本组误穿8例），其穿刺液多为黄色，极度混浊，迅速沉淀并夹杂残渣，有臭味，镜检有蛔虫卵。在肠梗阻误穿肠腔时可抽出灰白色混浊液。
3 讨论
本组8例误穿肠腔，均未发现有肠壁、血管损伤及腹壁感染等。如对腹穿掌握不熟练，常因穿破脏器引发炎症波及腹膜腔，导致粘连、脏器水肿及脏器移位等。特别对高度腹胀病人腹穿要慎重应用。
由于腹膜腔穿刺的局限性，使腹膜腔穿刺量有时同腹腔积液量不一致。所以，以腹腔积液量的多少来判定手术或保守治疗是不可靠的。
腹穿液的实验室检查具有一定的临床意义，往往经实验室检查可确诊。如穿刺液为黄褐色或棕褐色，凡登白实验呈强阳性者常提示胆囊或胆道穿孔;腹穿液为浅黄色，凡登白实验为弱阳性者常为腹水或透壁性胆囊炎;凡登白实验和胰淀粉酶均为阳性者常为十二指肠穿孔。如找到食物残渣，肌纤维或植物纤维组织中查到虫卵肠穿孔;如找到上皮细胞或各种盐结晶均为泌尿系的脏器破裂;如在腹水中发现有恶性肿瘤细胞可提示肿瘤病原。
160例腹穿液镜检见多核白细胞满视野，并含有少量红细胞。所以就其腹膜腔渗出液实验检查方法对大多数病例其诊断意义不如采用腹穿液的颜色和气味等物理判定方法可靠。
对诊断不确切的腹部急症均可采用腹穿方法协助诊断，尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷病人及病史不清者更为适用。
（编辑唐 城）
作者单位:135100吉林省辉南县医院外科