奥曲肽治疗粘连性肠梗阻疗效观察

　　【摘要】 
   
    目的  探讨奥曲肽(善得定)治疗粘连性肠梗阻的疗效。

　　方法  60例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组(31例)和对照组(29例)，两组间年龄、性别及肠梗阻的病因比较差异无显著性。奥曲肽组25例采用奥曲肽0.1mg，皮下注射，每6h或8h 1次，连用3～6天，同时按常规治疗禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解质酸碱平衡；23例对照组则按常规治疗禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解质酸碱平衡。

　　结果  治疗组胃肠减压量在用药后即明显减少，肛门排气时间明显提前，临床症状在2天内消失占75%，住院时间平均缩短5天，差异均有显著性。

　　结论  奥曲肽辅助治疗粘连性肠梗阻能抑制肠管内体液丧失，缓解扩张，促进蠕动，解除梗阻，对粘连性和术后炎性肠梗阻有明显作用。

　　【关键词】   奥曲肽；粘连性；肠梗阻

　　粘连性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一。其发生率约占各类肠梗阻的20%～40%。目前临床上尚未有较理想的治疗方法。奥曲肽(octreotide)是以生长抑素(somatostatin)活性片段为骨架合成的八肽，广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗，具有良好的疗效。近2年来我们对应用奥曲肽对粘连性肠梗阻的疗效进行了观察，较传统疗法有较明显的优势，取得了较好疗效。现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组60例，男43例，女17例，年龄18～65岁，平均28.6岁。发病至入院时间4h～2天。所有病例均有手术史，其中阑尾手术33例、胃手术8例、胆道手术10例、妇科手术后9例。本组术后至发病时间为6个月～10年。临床表现均有不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等。体检：腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。腹透或立位腹X线平片均有液气平面。并排除绞窄性肠梗阻需立即手术者，严重肝肾功能损害者及对奥曲肽过敏者。

　　1.2  方法 

　　奥曲肽(善得定)组31例采用奥曲肽0.1mg，皮下注射，每6h或8h 1次，连用3～6天，同时按常规治疗禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解质酸碱平衡；29例对照组则按常规治疗禁食、胃肠减压、补液及纠正水电解质酸碱平衡。

　　1.3  观察项目 

　　两组分别观察治愈率、胃肠减压量、肛门排气时间、腹胀等临床症状缓解情况及住院时间。

　　1.4  统计学方法 

　　采用SPSS11.0软件进行χ2、t检验。

　　2  结果

　　2.1  治疗结果 

　　奥曲肽组的治愈率为93.5%，对照组的治愈率为89.6%，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。

　　2.2  胃肠减压量(ml/d)  治疗组每天在500ml以下30例，＞500ml 1例；对照组＜500ml/d 2例，＞500ml/d 27例，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

　　2.3  肛门排气时间 

　　奥曲肽组平均肛门排气时间为(34±1.4)天，较对照组(6.6±4)天明显缩短。差异有显著性(P＜0.05)。

　　2.4  症状缓解情况 

　　治疗组2天内腹痛缓解、腹胀消失为27例；对照组仅5例，而在3天以上缓解对照组为21例，两组相比差异有显著性(P＜0.05)。

　　2.5  住院时间比较 

　　治疗组平均住院时间为(5±4.8)天；对照组平均住院时间为(9±8.7)天。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

　　3  讨论

　　肠梗阻时肠腔积液及肠管扩张主要由下列3种因素所致：(1)胃液、胰液、胆汁积聚；(2)肠管分泌增加；(3)肠管吸收减少。Wright等［1］的研究发现，在人类肠梗阻时肠管扩张，肠壁吸收减少而肠壁分泌反而增加，可进一步加重肠扩张，形成恶性循环。治疗上只要能阻止以上任何一个环节，肠梗阻就有望得以治愈或缓解。奥曲肽是人工合成的生长抑素的衍生物，它除具有天然生长抑素的生理和药理作用外，还具有作用时间长等优点，不仅能广泛抑制消化液的分泌，还能促进肠黏膜对消化液的吸收［2］，可有效缓解因肠梗阻引起的症状。Nellgard等［3］在实验中发现奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性。此外，研究也表明静脉输入生长抑素能诱发肠道MMC Ⅲ，从而改善小肠运动，纠正小肠细菌过度滋生；并且对肠缺血也有明显的减轻作用［4］。最新的研究表明，应用奥曲肽后肠梗阻时肠道细菌的易位呈明显的减少，并对肠绒毛有保护作用［5］，这些说明它能阻断肠梗阻所引起的继发性损害，阻断肠梗阻时的恶性循环，并对肠黏膜有一定的保护作用。因此，有学者建议应用于肠梗阻的保守治疗。从本组31例粘连性肠梗阻的治疗经验上看，对于没有绞窄的粘连性肠梗阻有较好的治疗效果，但应当在常规疗法的基础上应用。粘连性肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻为临床上处理棘手的急腹症，实践证明，这两类肠梗阻再手术失败的可能性极高，除非绞窄，否则应以保守治疗为宜。但常规治疗起效慢、病程长，病人往往不能耐受，医生也没有信心。我们在常规治疗的基础上加用善得定皮下注射，取得较好效果，病人临床症状明显好转，胃肠减压量明显减少。由于善得定较好地抑制了梗阻以上肠管的体液丧失，缓解肠管扩张，促进肠管蠕动，从而解除梗阻，得到较好的疗效。善得定辅助治疗粘连性肠梗阻应该动态观察患者病情变化，若出现以下情况应及时中转手术治疗：(1)非手术治疗48h仍不排气排便，腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。(2)治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重，或腹穿有血性液体。(3)对于入院时剧烈腹痛不缓解、腹部有固定的压痛性包块、有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的病人，应立即手术。笔者应用善得定辅助治疗粘连性肠梗阻病人，取得了满意疗效，做以上总结讨论，供同行借鉴。

　　【参考文献】

　　1  Wright HK,OBrien JJ,Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction of the ileum in man.Am J Surg,1971,121:96-99.

　　2  Dharmsathaphor K,Binder HJ,Dobbins JW.Somatostatin stimulates sodium and chloride absorption in the rabbit ileum.Gastroenterology,1980,78:1559-1565.

　　3  Nellgard P,Bojo L,Cassuto J.Importance of vasoactive intestinal peptide and somatostation for flude losses in small-bowel obstruction.Scand J Gastroenterol,1995,30:464-469.

　　4  Yamaner S,Bugra D,Muslumanoglu M,et al.Effects of octreotide on healing of intestinal anastomosis following small bowel obstruction in rats.Dis Colon Rectum,1995,38:308-312.

　　5  Aldemir M,Kokoglu OF,Geyik MF,et al.Effects of octreotide acetate and Saccharomyces boulardii on bacterial translocation in and experimental intestinal loop obstruction model of rats.Tohoku J Exp Med,2002,198:1-9.

　　作者单位： 516211 广东惠州，惠阳区第一人民医院外一科
　　
　 (编辑：小  南)