胸部薄皮瓣扩张术修复面颊部瘢痕畸形

　　【摘要】 

    目的  探讨上胸部形成的真皮下血管网薄皮瓣经扩张术后用以修复面颊部瘢痕畸形。

　　方法  设计胸部皮瓣包括两部分，蒂段为轴型皮瓣包含颈横动脉前皮支或胸廓内动脉穿支的分支，该段从胸肌筋膜浅面剥离，该段扩张术后主要用以携带薄皮瓣血运，远段从皮下脂肪剥离，远段为傍轴型血管的真皮下血管网薄皮瓣，扩张后用以完成畸形修复。

　　结果  12例面颊部烧伤畸形经修复后外形与功能获改善与恢复。

　　结论  依畸形情况选择上胸部纵向和横向薄皮瓣扩张术后修复面颊部瘢痕畸形，是较理想的方法。

　　【关键词】  真皮下血管网薄皮瓣；扩张术

　　【Abstract】  Objective  To discuss the dermis hemorrhaging pipe network pellicle petal which the chest forms after the expansion technique to repair the cheek scar to be abnormal.

　　Methods  The design of chest skin petal including two parts,peduncle section is axis,the skin petal contains in front of the neck transverse artery with/or in the chest cage the artery to put on a branch,this section strips from the fascia pectoralis shallow surface,after this section of expansions technique importantly with by carries the pellicle petal blood circulation,the far section strips from the hypodermic fat,far Duan Weibang the axis blood vessel dermis hemorrhaging pipe network pellicle petal,after the expansion with by completes the abnormal repair.

　　Results  12 examples cheeks burn abnormally the contour and the function attains the improvement and the restoration after the repair.

　　Conclusion  The chest longitudinal and the crosswise pellicle petal expansion technique repairs the cheek scar after the abnormal situation choice in to be abnormal,is the ideal method.

　　【Key words】  dermis hemorrhaging pipe network pellicle petal;expansion technique

　　在烧伤后面部畸形中，多因瘢痕形、色影响外观与面部器官功能，以往常采用全厚皮片移植修复，有的因色、质较差导致表情不自然或呆板［1］，而影响效果。传统皮瓣修复多较臃肿需行去脂修薄术。本组采用上胸部形成的真皮下血管网薄皮瓣，经过扩张术后转移，用以修复面颊部瘢痕畸形，使手术变得简便。现总结分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  近6年来采用胸部薄皮瓣扩张术修复面颊部烧伤瘢痕畸形12例，男7例，女5例，年龄最大28岁，最小18岁，皮瓣傍血管及修复部位见表1。

　　表1  12例患者皮瓣傍血管及修复部位  (例)

　　1.2  手术操作过程 

　　以左颈横动脉前皮支为例。于上胸部自锁骨中部至乳头外侧设计纵向皮瓣，其蒂包含颈横动脉前支。在局麻下作外侧切口，近段从胸肌筋膜浅面剥离，远段从皮下脂肪剥离，形成2个不同层次的囊腔，拟将皮瓣分成2个部分，近段为轴型皮瓣作蒂和携带转移用，远下段为轴型血管的真皮下血管网薄皮瓣作修复用。于囊腔内分别放置250ml容量的扩张器后缝合切口。术后扩张注水至容量分别达到300ml［2］。3个月后切除面颊部瘢痕并使其自然复位，形成创面为10.0cm×8.0cm。胸部自原切口取出扩张器，在自然回缩状态下形成20.0cm×8.0cm皮瓣，近段缝制成皮管，远段转移覆盖面颊部创面，胸部创口直接缝合，2周后断蒂，1周拆线。

　　2  结果

　　12例中有2例皮瓣远段表皮有深色水疱形成，经换药后愈合。其余10例皮瓣成活良好，外形满意，术后5例随访1年，效果均满意。

　　3  讨论

　　面颊部瘢痕多因其形、色影响外观与面部器官功能，以往常采用全厚皮片移植修复，因色素沉着，表情不自然或呆板而影响效果；采用传统皮瓣修复较臃肿需行去脂修薄术；若采用颈部扩张皮瓣直接推进难以满足修复需要，转移皮瓣则颈部遗留继发切口瘢痕；胸部扩张皮瓣亦难免肿厚［1］。笔者设计胸部傍轴型血管的真皮下血管网薄皮瓣扩张术，经过扩张皮瓣厚薄更适宜修复面部创面，避免后期多次去脂修薄手术，且供区可以直接缝合。其蒂段为轴型皮瓣，保证了远侧的真皮下血管网的完整性，使薄皮瓣有充分的血液供应，扩张术后，转移只掀除纤维膜，而不需行脂肪的修剪［3］，对其血运无影响，也免去麻烦的止血操作，修复完成后蒂段皮瓣可原位缝合，亦可作全厚等用以修复其他部位畸形，使手术变得简便易行。

　　【参考文献】

　　1  王和平.皮肤扩张术在面颈部皮肤缺损的应用.中国烧伤创疗杂志，2001,4:260-262.

　　2  刘文阁.瘢痕预防治疗学.北京：学苑出版社，2000，25-32.

　　3  王炜.整形外科学（上册）.杭州：浙江科学技术出版社，1999,155-159.

　　作者单位： 458000 河南，鹤壁市中医院烧伤整形科   
　　
　　(编辑：含  秋)