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胆心综合征为胆源性心血管病的特征性表现，现将笔者利用腹腔镜摘除胆囊治愈重症胆心综合征1例资料总结分析如下。
1 临床资料
患者，男，36岁，慢性胆囊炎、胆囊多发性结石4年。1年前始感频繁发作心悸不适，以致影响正常工作和生活。为此，先后在本市多家医院住院治疗。无奈重度频发室性早搏始终未获得痊愈。胆结石手术也因“心脏病”而无法进行。2004年4月1日以“心脏病”入住我院。因“胆结石”发作，经过内外科会诊认为，患者的重度频发室性早搏应属“胆心综合征”的临床表现，非手术不能解决根本问题。经过内外科联合精心治疗10天，频发早搏基本控制，心脏功能明显改善，2004年4月11日，在全麻下行LC手术。术中见胆囊完全被大网膜包裹，粘连紧密，仔细分离粘连，用三孔法顺利完成手术。术后剖视胆囊见胆囊内多发性结石10余枚，并有大量黏稠近似胶状的胆汁。术后频发室性早搏迅速减少，出院前ECG示：偶发室性早搏。患者感觉良好。2004年4月15日康复出院。
2 讨论
胆道疾患是内、外科常见病，引起心血管功能紊乱者并不少见，约为40%，常易误诊为器质性心脏病。胆心综合征、胆源性休克、黄疸心等为胆源性心血管疾病的一组综合征，其中胆心综合征占发病率首位。
2.1 发病机制 胆道高压及神经反射，正常胆管压力为0.59～2.8kPa,当胆压＞2.9kPa时，约40%～60%患者出现放射性心绞痛或胸闷、心悸等不适，可能系迷走神经反射引起冠状动脉痉挛，血流量下降。其原因是胆囊疾患时通过与心脏的脊髓同节（T4～6）反射所致［1］。
2.2 临床表现
(1)心前区疼痛：好发于高脂餐后休息时，呈榨胀感或闷胀感，持续时间较长。服硝酸甘油等缓解不明显。(2)心悸、心律失常：心悸者可伴心脏节律改变，心音低钝，心律失常。ECG改变以窦性心动过速和室性早搏最常见。抗心律失常药物治疗多无效。
2.3 诊断
(1)反复发作胆囊炎、胆管炎、胆系结石及胆绞痛病史。(2)当上述症状发作时，伴不同程度的心血管症状，如频发室性早搏等。(3)应用硝酸甘油及抗心律失常药物无明显疗效。(4)当胆系疾病得到控制时，心血管病损情况也随之好转。(5)体检及特检符合急、慢性胆系疾病阳性结果。
2.4 治疗措施
(1)对症治疗：密切观察病情，对症处理，如消炎利胆、解痉止痛等。(2)手术治疗：应尽早手术，清除原发病灶，解除胆道梗阻。具体术式应视原发病并结合全身情况而定。
3 小结
在胆系疾病日益增多的今天，胆心综合征并非少见，不少临床医生将其当作单一的心脏病治疗，其做法纯属本末倒置。只有在积极控制胆系疾病临床症状的同时，抓住机会及早手术才能起到事半功倍的效果。本例胆心综合征“心脏病”症状尤为突出，故而一叶障目，导致多家医院不敢手术，是为经验教训。
【参考文献】
1 钱学贤，戴玉华，孔华宇.现代心血管病学.北京：人民军医出版社，1999，1239-1241.
作者单位： 435001 湖北黄石，黄石市第一人民医院肝胆外科(△内一科)
(编辑：苜 紫)