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从1999年6月～2004年6月，我院收治12岁以下儿童急性颅内血肿56例，现将临床资料进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例56例，男40例，女16例，坠落伤38例，车祸伤14例，其他原因损伤4例。硬膜外血肿32例，硬膜下血肿10例，脑内血肿8例，多发性血肿6例，对冲性颅内血肿仅9例，占16%，按GCS评分，损伤分为轻型12例，中型30例，重型14例。
1.2 临床表现 头痛呕吐46例，抽搐7例，原发昏迷者6例，入院时意识清醒38例，昏迷18例，贫血患儿13例，0～3岁组占8例。
1.3 结果 手术治疗30例，保守治疗26例，死亡1例，中残1例，重残1例，良好53例。
2 儿童急性颅内血肿临床特点
2.1 坠落伤是儿童颅内血肿的常见病因 本组病人由坠落引起的为38例，占67%，并且大部分病人由不足2m高处坠落，由此可见，轻微的损伤就可以引起小儿急性颅内血肿的发生，对儿童脑外伤的处理要警惕颅内血肿的发生。
2.2 进行性意识障碍是儿童急性硬膜外血肿的重要临床指征 由于儿童受伤的原因大多为坠落伤，受伤力量轻微，脑组织损伤不重，因此原发昏迷者少，但随着血肿的发展，逐渐出现意识状态的恶化，中间清醒期少且不典型，本组仅2例，这也是儿童硬膜外血肿的一个临床指征。
2.3 儿童不典型的锥体束征常出现在脑疝后 儿童由于中枢神经系统尚处于发育阶段，代偿能力强，定位体征出现较成人晚，不典型的锥体束征常出现在脑疝后。
2.4 生命体征变化快 儿童血液循环量少，对出血耐受力差，头皮裂伤出血、头皮及颅内巨大血肿都可以引起贫血或休克，当颅内血肿使颅内压增高，出现生命体征变化和呼吸窘迫时，及时处理常能使生命体征迅速恢复。
2.5 对冲性颅内血肿发生率低 本组颅内血肿56例，对冲性9例，占16%，明显低于成人，这与儿童受暴力小，不易使远隔区域发生脑挫裂伤出血有关，相反更易出现受力点的颅内血肿。
2.6 损伤后恢复快 及时处理血肿后遗症少，儿童处于生长发育期，细胞再生与修复能力极强。本组病人平均住院16天。恢复良好53例，占95%，残疾仅2例。
3 儿童急性颅内血肿的治疗体会
3.1 尽快明确颅内血肿的类型和部位、大小 儿童自述能力差，不配合，易延误病情，应仔细检查，注意体征变化，及时CT检查，警惕迟发性颅内血肿。
3.2 及时清除颅内血肿 对血肿量在20ml以上的应手术治疗，已发生脑疝者还应去骨瓣减压，切开硬膜，增加颅内代偿空间，有利于病人渡过危险期，减少死亡率。
3.3 治疗脑水肿 脑损伤后往往有不同程度的脑水肿和脑肿胀，颅内血肿早期使用脱水剂，控制输液量和滴速避免液体潴留和高钠血症。
3.4 警惕呼衰和缺氧,纠正失血和休克 儿童常因严重脑损伤，颅内血肿易引起呕吐误吸、喉头痉挛、胸部损伤等，须及时清除口咽分泌物，气管插管或气管切开。保持呼吸道通畅和控制呼吸，对有失血或休克者给予输血纠正。
3.5 重视康复工作，减少并发症及后遗症 虽然儿童急性颅内血肿恢复较快，但对已经出现脑疝的病人及合并脑挫裂伤、脑干损伤，轴索损伤，弥漫性脑水肿病人，要重视康复治疗，减少外伤性瘫痪和脑积水等后遗症。
(编辑：建 伟)
作者单位： 276826 山东日照，日照港口医院神经外科