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上升性截瘫指的是脊髓损伤平面高于骨折平面，近年来各地均有零星报道，我科曾收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，48岁，1h前乘坐拖拉机翻车致第12胸椎椎体压缩骨折，第10～12后肋骨骨折，右股骨开放性粉碎性骨折，左肾血肿入院。查体：血压90/38mmHg，神志清楚，左胸下部第10～12胸椎脊突及椎旁压痛，右大腿畸形肿胀，后方有一2cm的裂口，右下肢短缩5cm，双下肢皮肤感觉正常。入院后抗休克治疗，血压稳定后在全麻插管下行髓内针固定，术中失血约600ml，输血400ml，术中病情稳定。术后48h感左下肢踝关节以下麻木，7h后左下肢自大腿根部以下皮肤感觉减退，踝关节以下感觉丧失，本体感觉存在，呈迟缓性瘫痪，右下肢足趾活动正常，腹壁反射、提睾肌反射正常。经脱水处理无好转。术后第3天瘫痪呈进行性加重，并累及右侧，右下肢L3以下神经支配区感觉、运动丧失，左下肢L2神经支配区感觉、运动丧失。转上级医院第5天行L1～2前椎板切除，椎管探查减压路克氏棒固定，植骨融合术。于第一次手术后18天再次转入。查：双足下垂，肋弓以下皮肤感觉丧失，膝踝反射丧失，踝髌阵挛阳性；腹壁反射：右侧上、中、下反射消失；左侧上存在，中、下反射消失；提睾反射、肛门括约肌功能丧失。特殊检查：膝踝反射消失，双下肢深浅感觉丧失，肛门反射消失。截瘫指数6，感觉2，运动2，括约肌2。治疗半年瘫痪症状无好转出院，随访1年无恢复。
2 讨论
胥氏认为［1］上升性截瘫又称为上升性脊髓缺血损伤，见于下胸椎及胸腰段损伤，脊髓内血管栓塞致脊髓缺血坏死，并向上蔓延至中胸段或颈段，上升至中胸段者，多由于根大动脉损伤。 陆裕朴认为［2］截瘫平面高于骨折脱位平面的原因为脊髓前动脉或根动脉损伤、脊髓缺血坏死。还有学者认为休克也是导致脊髓坏死的原因之一。
2.1 临床特点 上升性截瘫的患者多为多发伤，早期已经有休克的表现。截瘫从下肢开始，一侧或双侧多在4～5天上升，截瘫平面大多在胸7～8平面，伤后持续下肢软瘫。
2.2 治疗 比较悲观，脊髓与周围神经和其他脑区的再生相比，脊髓再生的难度更大，令人望而生畏［3］。预防就显得特别重要，因而在处理多发伤患者特别是伴有胸腰部骨折时，麻醉选择应避免椎管内给药，手术操作尽量简单，手术时间尽量缩短，血容量应补充足。
【参考文献】
1 胥少汀.近年脊髓损伤临床处理进展.中华骨科杂志，1997，1：75.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1994，12：786.
3 乐国蔚.脊髓再生研究的发展方向.首都医学院学报，1993，14：314.
(编辑：江 枫)
作者单位： 655200 云南寻甸，寻甸县第一人民医院骨科