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降结肠破裂多由外伤等多种原因引起，目前自发性降结肠破裂已非常少见，就其解剖结构和内容物特点，临床上易误诊漏诊，笔者曾遇到1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，64岁，因左侧腹痛伴恶心1天，由急诊转住，平素有多年的胃炎和十二指肠炎病史，入院时神志清，精神差，痛苦面容，扶入病室，偶有呻吟，面色有华，T 385℃，BP 135/75mmHg，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，左侧腹部疼痛，以左上腹和中上腹为主，局部压痛明显，局限性腹肌紧张，左下腹反跳痛(+)，肠鸣音存在，未闻及金属音及气过水声，腹壁未见肠型，腹部未触及包块，便略干，未见脓血，无尿频、尿痛及前阴放射感，血AMS 671u/L，尿AMS 1458u/L，血常规：Hb 110g/L，WBC 10×109/L，N 0.90，L 0.10，腹透膈下见少量游离气体，腹腔穿刺，穿出少量不凝血，未见食物及其他内容物，B超示：胰腺炎胰管扩张，内径4mm。入院诊断：急性胰腺炎，十二指肠穿孔?
入院后禁食水持续胃肠减压，给予抗炎补液，密切观察生命体征及腹痛变化，患者很快腹痛消失，腹肌变软，症状如常人。3天后，复查血常规及血尿淀粉酶均正常。1周后突然腹痛加剧，出现板状腹。大汗淋漓，四肢末梢发凉，BP 70/50mmHg，立即扩容升压、抗休克治疗，胸腹透视：左侧膈肌抬高，左膈下有大量的游离气体，左侧腹部压痛明显，反跳痛(++)，腹腔穿刺抽出黄绿色脓液，做涂片检出脓球满视野；立即行剖腹探查，术中见降结肠破裂，大量粪便及肠道内容物漏入腹腔，大网膜包裹，呈炎性条索状团块，胰、胃、十二指肠均未见异常。
2 讨论
降结肠破裂的发病率较小肠破裂为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，加之裂口较小，网膜包裹，以及立即胃肠减压和抑制胃肠消化液的分泌和抗炎对症治疗，故症状出现较晚。血尿淀粉酶偏高是因降结肠破裂，大量细菌侵袭胰腺周围所致，肠管破裂后膈下出现游离气体，而肠间未出现液平，由一元论的角度分析，本病应立即剖腹探查。
(编辑：子 涵)
作者单位： 831100 新疆，昌吉州中医院
新疆中医研究所