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【摘要】 目的 总结疝环充填式无张力疝修补术的手术经验及临床效果。方法 采用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片行手术38例，观察手术时间，术后患者自主能力的恢复、并发症、复发率及术后住院时间。结果 平均手术时间30min，切口疼痛轻，术后4～9h就能下床活动，并发尿潴留3例，切口肿胀1例，术后平均住院时间4天，随访3～16个月无一例复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术具有操作方便、术后恢复快、并发症少、复发率低的优点，是较理想的手术方式。
【关键词】 腹股沟疝；无张力修补术
【Abstract】 Objective To summary the operation experience and the clinical effect of tension-free mesh-plug repair on groin hernia.Methods 38 patients were treated by tension-free mesh-plug repair with Bard mesh 8L prefix plug offer by Bard Company in U.S.A.The operation time,postoperative pain,recovery time,complication,recurrence rate and hospitalized time were studied.Results The average time of operation was 30 minutes and the postoperative pain was soft.The patients could step in 4-9 hours after operations.The post operative complications were shown as following:3 cases of urinary retention,1 case of scrotal hydrocele,1 case of wound hydrocele.The average hospitalized period was 4 days,3-16 months of follow-up were taken and no recurrence was reported.Conclusion Tension-free mesh-plug repair if easy to be administered with minor lesion,quick recovery and low rate of recurrence.It is an ideal method in treating groin hernia.
【Key words】 groin hernia;tension-free repair operation
腹股沟疝的形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。成人疝是不可愈合的，尤其是老年人，手术是唯一有效的治疗方法。近20年来，无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主要手术。我科总结近几年采用疝环充填式无张力疝修补术治疗经验，发现该手术术后患者疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少，为进一步探讨其临床价值，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共38例，男36例，女2例，年龄38～82岁，中位年龄65岁，60岁以上患者31例。单侧斜疝33例，其中斜疝嵌顿1例，复发性斜疝2例，双侧腹股沟斜疝2例。26例合并其他疾病：前列腺增生14例，呼吸道、心血管疾病8例，肾癌术后1例，便秘3例。
1.2 方法 采用中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的腹部手术切口疝手术治疗方案，手术方法
［1］使用美国Bord公司生产的定型产品，为聚丙烯单丝编织成的一套锥形充填物和成型补片，32例采用连续硬膜外麻醉，6例采用局部麻醉。常用斜切口，自腹股沟韧带中点上方2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，切开腹外斜肌腱膜扣外环，向深面钝性分离，暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻入到腹膜腔内，疝囊过大予以横断腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，将成型网塞入内环内，令患者增加腹压后确认无腹腔内容物从内环处膨出，使网塞的外瓣与疝环平齐，并固定于周围腹横筋膜或周围更坚强的组织上，一般缝4～6针，也可连续缝合，此后将成形补片置于精囊后方，缝合固定，精索复位，依层缝合伤口。
2 结果
38例患者随访3～4个月，无一例复发。手术时间20～90min（包括双侧疝手术时间)，35例诉术后伤口疼痛，但可以忍受，2例术后肌注强痛定100mg，1例自己强烈要求应用镇痛泵，术后患者恢复较好，术后4～9h后即可进食，4～9h能下床活动。术后低热25例，为37.3℃～38.2℃，2～3天后体温恢复正常，并发尿潴留3例，阴囊水肿1例，切口肿胀1例，无一例伤口感染，住院时间24h～10天，平均4天。
3 讨论
疝环充填式无张力疝修补术是近年来迅速发展的一种手术方式，相对传统的疝修补术，优点突出，是值得推广的一种手术方式。术中将锥形充填物填入疝环内口并固定于四周，当腹腔内压升高时，充填物可使腹腔内压力迅速向周围传递，同时，疝补片有良好的组织相容性和成纤维细胞的作用，使疝补片与周围组织相互融合［2，3］，加固了腹股沟管后壁，降低了腹股沟疝的复发率，本组无一例复发。传统的手术方式将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合，不仅破坏了机体原有的生理解剖结构，还增加了术后患者患处疼痛和牵扯感，尤其对
一些老年患者或复发疝患者，极易造成疝复发［4］。
本组术后低热25例，并发尿潴留4例，多为年老体弱患者，或有肺部、泌尿系并发症者，为减少术后并发症的发生需注意：（1）手术应严格无菌操作，止血彻底，腹外斜肌腱膜层要确切缝合，术后不置放引流片；（2）网片可适当剪裁，尽量不要出现皱褶；（3）术后将伤口内积血、积液充分清净；（4）术前1h可选用有效抗生素静点；（5）术野中见到髂腹下神经、髂腹股沟神经要尽量不牵拉、不损伤，加以保护。
本组患者中有26例合并有其他疾病，如：呼吸道、心血管疾病，前列腺增生等，术后效果较好，无一例复发。该术式具有术式简单，对组织损伤轻，术后切口疼痛及牵扯感不明显，利于早日下床活动和术后恢复，更适合于老年患者，尤其是有合并症的患者。
【参考文献】
1 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案(草案).中华普通外科杂志，2004，19(2)：125.
2 Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias：results of 3109 operations from five diverse surgical soures.AM surg,1992,58(4):255-257.
3 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6(4)：234.
4 Nyhus LM.Herniology 1948～1998 evdution toward excellence.Hernia,1998,2(1):1-4.
作者单位： 050011 河北石家庄，河北省老年病医院（河北省医科院附属医院）普外科
(编辑：乔 晓)