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1 病历摘要
患者，女，58岁，因“反复右上腹痛5年，复发加重1个月”于2002年4月18日入院。既往无肝炎史，无皮肤、巩膜黄疸史。入院查体：巩膜黄染（±），右上腹压痛。B超示：胆囊萎缩、胆囊结石、肝未见占位、胆总管不扩张。术前检查除TP 57.2g/L外，其他无异常发现。以萎缩性结石性胆囊炎，在全麻下行LC术。术中见：肝呈灰暗淤血轻度肿大，表面有较多的小结节；胆囊3cm×2cm×2cm，壁厚0.7cm，内有结石4枚，胆总管未见扩张。切除胆囊，于温氏孔置血浆引流管1根，结束手术。术后第1天即开始出现皮肤、巩膜黄疸，血浆引流管流出胆汁样腹水150ml/d，以后黄疸呈进行性加深、加重，腹水2000～2500ml/d，查肝功：TP 47g/L，ALB 20g/L，TBIL 67.1μmol/L，第4天ERCP检查示：胆总管横断。即在全麻下行剖腹探查术。术中见：胆总管中段有25cm×2.5cm包块，于包块处切开胆总管，见其为血肿肉芽状栓子，已有部分糜烂、坏死，填塞胆总管。完整钳取栓子后见栓子附着处胆总管管腔壁光滑、完整。术后栓子病理检查报告为肝细胞癌。经输入白蛋白、血浆等支持、保肝治疗，黄疸逐渐减轻，腹水减少，15天后好转出院。
2 讨论
LC术后有肝外胆管损伤、胆漏、术后出血、胆总管残留结石等常见并发症和金属夹游走、气体栓塞等少见并发症［1］。而LC术后并发胆总管癌栓性梗阻，则实属少见。翻阅有关文献资料尚未见有类似报道［2，3］。笔者认为：（1）术前无明显黄疸；（2）术前B超多次检查未发现胆总管包块及肝内外胆管扩张；（3）剖腹术中，切开包块取栓容易，包块附着处胆总管黏膜光滑完整，未见有种植浸润现象。因此，癌栓为LC术后发生可能性较大，究其原因，推测除与LC术中牵拉、挤压肝脏有关外，与术中CO2气腹高压作用也可能有一定关系。
【参考文献】
1 陈训如，罗丁，毛静熙.腹腔镜手术的并发症与对策.昆明：云南科技出版社，1997，127-149.
2 陈训如，罗丁，毛静熙.腹腔镜理论与实践.昆明：云南科技出版社，1995，352-372.
3 周汉新.腹腔镜外科学基础.武汉：武汉出版社，1995，107-117，141-147.
作者单位： 643020 四川自贡，自贡市第六人民医院外科
(编辑：唐 城)