点击显示 收起
高血压脑出血是危害人们健康的严重疾病之一，它的发病率、死亡率和致残率都很高。因此，如何治疗脑出血，降低脑出血患者的死亡率和致残率，提高患者的生存质量，显得尤为重要。颅内血肿微创清除术是一项操作简单、出血少、创伤小、疗效显著的高新技术，而术后护理占相当重要的位置，现总结报告如下。
1 病情观察
（1）密切观察意识的变化。每15～30min记录l次。发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后,意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。意识障碍轻者出血量少，意识障碍重者出血量较多。（2）动态监测生命体征的变化。血压一般控制在高压14.45～20kPa，低压9.5～12kPa，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。(3)瞳孔的观察。出血量≤20ml,意识障碍轻者,瞳孔变化不明显,首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则瞳孔变化明显,瞳孔变化与意识障碍程度反应一致,观察时必须与使用镇静药物或烦躁的瞳孔变化相鉴别,前者
为瞳孔缩小,光反射迟钝,后者则两侧瞳孔散大,光反射灵敏。(4)肢体运动功能的观察。
2 引流管的护理
(1)对于血肿腔或脑室引流的患者，保持引流管通畅、固定，遵医嘱保持一定的高度，防止引流管扭曲、脱落或打折，防止引流液逆流，严密观察引流液的量及颜色，术后引流袋的颜色一般呈暗红色，如果血肿腔引流在短时间内引流量过多，且颜色鲜红，说明有再出血的可能，如果血肿量减少后突然出现无色液体应考虑引流出脑脊液的可能，即报告医生采取相应的措施。(2)每日消毒穿刺部位2次，定期在血肿腔注入药物者，应严格消毒引流管，防止逆行感染。(3)在夹管中，其间若患者出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小，以致不
等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。(4)搬动时夹闭引流管，避免引流液回流。
3 防止术后再出血
再出血是术后最严重的并发症，预后不良。(1)保持患者处于安静状态，遵医嘱给予镇静药物，防止烦躁而导致脱管或血压升高，引起再出血。(2)控制血压。对顽固性高血压可采用冬眠疗法或静滴硝酸甘油治疗。(3)翻身动作要轻，床头抬高15cm，有利于静脉回流，减轻颅内压。(4)保持大便通畅，给予缓泻剂，防止因大便干燥、用力排便而引起的脑出血。
4 术后并发症
高血压脑出血患者多为中老年发病，病程长，多合并较严重的心、肺疾患及糖尿病，术后并发症的可能性较大。(1)消化道出血。严密观察呕吐、大便颜色及全身情况，一般术后第一天应给予H2受体阻滞剂，如雷尼替丁，忌用激素，患者术后如肠鸣音正常应及时插胃管，定时胃内注入流质饮食，防止消化道黏膜的自身损伤，并观察有无消化道出血，有消化道出血的患者，立即停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克的发生。(2)保持呼吸道通畅，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰的性质及量，定时雾化吸入，每日4次，定时翻身拍背，每2h进行1次，保持病室空气新鲜，如术后体温过高，可给冰袋置大动脉处物理降温，遵医嘱给予抗生素防止肺炎的发生。(3)预防褥疮的发生，按时翻身，2h 1次，并按摩受压部位皮肤，褥垫保持平整、整洁、干燥、无渣屑，经常用温水洗浴，增加营养。(4)预防泌尿系感染，每日行膀胱冲洗1次，严格无菌操作，防止尿液逆流，定时行尿常规检查。(5)口腔溃疡与昏迷不能由口进食有关，口腔护理每日2次，注意观察口腔黏膜的变化，口唇干燥者涂润滑油，鼻饲含维生素多的流质饮食。
5 术后饮食指导
低盐低脂饮食，少食动物油。饮食要有规律，不能过饱，多食富含维生素高的食物，戒烟戒酒、勿食辛辣等刺激性的食物和饮料，如浓茶、咖啡。
6 功能锻炼与出院指导
病情稳定后给患者做各关节的被动活动，由健侧至患侧，时间由短至长，以不疲劳为度。意识清醒，生命体征稳定，肌力有所恢复，可自行翻身做起站立及肢体主动运动训练。出院后定期复查血压，遵医嘱坚持用药，保持情绪稳定，大便通畅，坚持功能锻炼，如有不适，随时复诊。
作者单位： 718000 陕西榆林，榆林市第一医院
(编辑：子 涵)