老年性急性阑尾炎误诊36例

　　我院自1999年1月～2005年1月共收治老年人急性阑尾炎126例，其中误诊36例，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组36例，男26例，女10例;年龄60～82岁，平均71岁;表现为全腹疼痛28例，表现为右下腹疼痛10例，表现为腹痛发热8例，以上均无明显的转移性右下腹疼痛;WBC6.4～12.2×10 9 /L，N51%～79%;B超示右下腹部异常回声8例，腹腔积液6例。

    1.2 结果 以上均行手术治疗（剖腹探查术），证实为阑尾炎均治愈。
    
　　2 讨论
    
　　老年性阑尾炎具有病理性特点和临床表现的特殊性，这些特别对诊断有一定的帮助。老年人体质较弱，一般合并多脏器慢性疾病，脏器代偿能力及免疫功能低下，单核吞噬细胞及肾上腺皮质功能减退，故感染较快，凶险，术后并发症多。老年人对疼痛反应迟钝，自觉症状不明显，无明显的转移性右下腹疼痛，症状不典型，不引起患者本人的重视，每就诊时病情较重，病程较晚。

    防御功能反应较弱，非特异性免疫功能受不同程度的抑制，致感染扩散较易，且其血管大多已硬化或退行性变，易造成血管阻塞，致阑尾穿孔。腹部脂肪较多，腹肌萎缩，腹部体检时体征不明显，加上全身反应，如体温、白细胞计数改变不明显，且一般老年人合并有心血管疾病、呼吸系统疾病以及泌尿系统疾病等，其临床症状与急性阑尾炎相混淆，甚至掩盖症状。B超有时发现右下腹有异常团块状回声时，要想到排除结肠阑尾炎肿瘤的同时，有阑尾炎性肿块的可能。

    防治措施:充分了解老年人的特点，在遇到老年人腹部疼痛时，要注意详细询问病史，仔细检查，特别要注意腹部体征，完善检查，综合分析病史，进行鉴别诊断，不能满足某一项诊断，对不能明确诊断时，应严密观察病情变化，并积极做好围手术的处理，一旦有手术指征，在无严格禁忌证的情况下，应立即行手术治疗。
    
　　作者单位:1　277011山东枣庄，枣庄矿业集团公司中心医院
  
　　　　　　 2　277000山东枣庄，枣庄市工人医院

　　（编辑:晓 青）