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【摘要】 目的 研究乳腺良、恶性肿瘤中的血氧及血流量值的微量改变，并分析其临床意义。方法 选择病例共185例，包括乳腺癌35例，乳腺良性肿瘤48例，乳腺增生102例为研究对象。全部患者均于手术前测定乳腺肿瘤的血氧及血流值的微量改变，并与手术后的病理结果相对照。结果 35例乳腺癌中符合“高血低氧”者30例，符合率为85.71%，不符合5例。48例乳腺增生中符合“非高血低氧”40例，符合率为83.33%，不符合8例。102例乳腺良性肿瘤中，符合“非高血低氧”92例，符合率90.19%，不符合10例。三组符合率对比，P均＜0.05。结论 在不同性质的乳腺肿瘤中，血氧及血流量值有着明显的微量改变。及时检测并进行动态分析，是无损检测早期乳腺癌的新途径。
【关键词】 乳腺癌；血氧量；血流量；早期检测
Study on minimal change of blood oxygen and blood flux in breast carcinoid and malignant tumor
JIN Zong-hao.
Tongji University Pertain Tongji Hospital,Shanghai 200065,China
【Abstract】 Objective To study minimal change of blood oxygen and blood flux in breast carcinoids and malignant tumor.Methods 185 cases was studied,about breast cancer 35 cases,breast carcinoids 48 cases,and breast hyperplasia 102 cases.All patients detected by minimal change of blood oxygen and blood flux in operat front and behind,doing comparison with pathology conclusion.Results In 35 cases of breast cancer,exhibition “high blood flux low blood oxygen”,accord rate:85.71%,In breast carcinoids 48 cases,exhibition “non-high blood flux low blood oxygen”accord rate 83.33%.In breast hyperplasia 102 cases,exhibition“non-high blood flux low blood oxygen”accord rate:90.19%.Conclusion In different breast tumors,there is evidence different in blood oxygen and blood flux.It is a new means to diagnose early breast cancer with detect and analyses it.
【Key words】 breast cancer;blood oxygen;blood flux;early detection
近年来的研究证实，多种恶性肿瘤的生长和转移，均依赖于肿瘤内血管的生长。乳腺恶性肿瘤内的血管呈网球状改变［1］，血管总截面大，血流速度慢，瘤细胞代谢旺盛，耗氧量大，造成了乳腺恶性肿瘤内部呈现“血含量高、氧含量低”的特殊现象［2］。目前，广泛采用的乳腺影像学诊断方法，如B超、X线摄片、热图、红外扫描仪等，均依据图像的识别做出诊断［3］，目前，关于乳腺癌瘤内血流量增大、血红蛋白增多，血氧含量反而降低的研究报道少见。本研究对185例患者包括乳腺癌35例，乳腺良性肿瘤48例，乳腺增生102例，进行手术前检测，并将所得结论与病理切片作对照，进一步研究其临床应用意义，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 取2004年5～12月间，我院乳腺外科住院及门诊随访患者中，经临床检查有乳腺肿块、结节样增生和片状腺体肥厚等乳腺病变者。未手术、未进行局部穿刺、未进行放射治疗和化学治疗，其中肿瘤良、恶性待查的患者。病例数为185例，其中乳腺癌35例，乳腺良性肿瘤48例，乳腺增生102例。全部病例均为女性。年龄38～66岁。病史长者4～5年，短者仅1周。
1.2 检测设备 TBO-1型双波长乳腺肿瘤分析仪。该仪器系根据“癌组织内部高含血流量、低含氧”的特征，以及“氧合血红蛋白与脱氧血红蛋白在近红外光区域内的不同吸收特性”为理论基础设计而成。用于检测乳腺肿块的良、恶性改变，对患者无损伤［4］。
1.3 检测步骤 （1）患者取平卧位，充分暴露胸部，将探测头的中心对准患侧可疑肿块组织，光源朝向乳头，以胶带纸固定探测头；（2）用黑布覆盖胸部，防止外界光漏入检测部位，液晶显示屏显示测量出的血氧参数；（3）检查健侧乳房，将探测头固定在健侧乳房上，其方向、位置等与患侧完全对称，并显示出检测数据值；（4）打印检测报告。
1.4 临床统计及评价
1.4.1 判别标准 阳性：检测结果为“高血低氧”，且病理组织切片为恶性肿瘤；假阳性：检测结果为“高血低氧”，但病理组织切片为良性肿块；阴性：检测结果为“高血高氧、低血高氧、低血低氧”，且病理组织切片为良性肿块；假阴性：检测结果为“高血高氧、低血高氧、低血低氧”，但病理组织切片为恶性肿瘤。
1.4.2 评价方法 记录受试者检测报告，以病理切片报告为对照依据。
1.4.3 评价标准 （1）恶性肿瘤的评价标准：“高血低氧”：高血：血含量≤-0.090；低氧：氧含量≤+0.950。（2）良性肿块的评价标准：①高血高氧：高血：血含量≤-0.090；高氧：氧含量≥+1.000；②低血高氧：低血：血含量≥0；高氧：氧含量≥+1.000。③低血低氧；低血：血含量≥0；低氧：氧含量≤+0.950；（3）临界评价标准：血平-0.090＜血含量＜0；氧平+1.000＞氧含量＞+0.950。（4）恶性肿瘤的临界评价标准：“血平低氧”血平：-0.090＜血含量＜0；低氧：氧含量≤+0.950。
2 结果
共检测患者185例，所得结论与病理切片、钼靶X片、B超等诊断相对照。乳腺癌35例，符合高血低氧30例，符合率85.71% ,不符合5例。乳腺增生48例，符合非高血低氧40例，符合率83.33%，不符合8例。乳腺良性肿瘤102例；符合非高血低氧92例，符合率90.19%，不符合10例。三组符合率对比，P均＜0.05。临床检测资料，见表1、表2、表3。
表1 35例乳腺癌检测情况 （略）
表2 48例乳腺增生检测情况 （略）
表3 102例乳腺良性肿瘤检测情况 （略）
3 讨论
TBO-1型双波长乳腺肿瘤分析仪，利用在红外光区域内，波长800nm处含氧血红蛋白（HbO2）和不含氧血红蛋白（Hb）的光吸收率相等；在光波长大于800nm的区域，含氧血红蛋白的光吸收率大于不含氧血红蛋白光吸收率，在光波长小于800nm的区域，含氧血红蛋白的光吸收率小于不含氧血红蛋白光吸收率这一特征，对乳腺肿瘤内部的血流量及血氧含量进行动态观察［5，6］。并应用患者肿块部位的血、氧检测值对健侧乳房的相对应部位组织，进行相同的血、氧检测值比较、计算。该方法的临床试验结果表明，方法简便、结论客观，为临床诊断提供直观的依据［7］。在检测乳腺恶性肿瘤明显“高血”现象的同时，进一步检测同一肿瘤中的另一个特征性“低氧”指标，进一步提高了临床诊断的符合率。三组共185例患者的检测值，与手术后病理对照的符合率中，乳腺癌符合率达88.71%，乳腺增生符合率达83.33%，乳腺良性肿瘤符合率达90.19%。三者均明显优于目前广泛应用于乳腺肿瘤诊断的B超、X线摄影及红外光透照等方法。
检测乳腺恶性肿瘤中血氧含量以及血流量的微量改变值，所获得的“高血低氧”结论，可用于区别乳腺良性肿瘤。作为一种可用于鉴别乳腺肿瘤良、恶性的辅助诊断方法，无损伤、低消耗，可作为优化的乳腺防癌普查的工具。
【参考文献】
1 金宗浩.乳腺增生与乳腺.上海：上海科学技术文献出版社，2002，169-208.
2 金宗浩.当代乳腺癌的诊断和治疗.上海：上海科学技术文献出版社，2000，149-16.
3 Jones SA,Bain JR.Review of data describing outcomes that are used to assess changes in quality of life after reduction mammaplasty.Plats Reconstruct Surg,2001,108:62-67.
4 Petit JY,Garusi C,Greuse M,et al.One hundred and eleven cases of the European Institute of Oncology(Milan).Tumor,2002,88(1):41-47.
5 Tracy CA.Blood flow of the areola and breast skin flaps during reduction mammaplasty as measured by laser Doppler flowery.Ann Plats Surg,1992,28:160-166.
6 沈世杰，刘炳玉.人乳腺癌组织的特征红外光谱研究.光谱学与光谱分析（北京军事医学科学院国家生物医学分析中心资料），2000，1.
7 袁珍.B型超声及彩色多普勒血流显像在骨及软组织肿瘤中的应用.中国超声医学杂志，2000，16（3）：115.
作者单位： 200065 上海，同济大学附属同济医院乳腺外科
(编辑：乔 晓)