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【摘要】 目的 探讨一种新的、更加理想的治疗腋臭的手术方法。方法 在2001年9月完成的肿胀抽吸结合射频消融治疗腋臭的基础研究的基础上，应用该方法临床治疗中重度腋臭患者43例，作为试验组；选取近1年以往我科采用单纯肿胀抽吸法治疗腋臭且有完整随诊资料的21例，作为对照组，比较两种方法的治愈率和复发率。结果 试验组治愈率97.7%，对照组的治愈率为88.1%，经卡方检验P＜0.05，两者差异有显著性；皮瓣愈合，试验组Ⅰ期愈合率89.5%，对照组Ⅰ期愈合率90.5 %，P＞0.05，两者差异无显著性；试验组复发率5.8%，对照组复发率28.6%，P＜0.01，两者差异有非常显著性。结论 单纯肿胀抽吸法，虽然创伤小、术后无瘢痕，但由于其复发率较高，临床应用受到限制；肿胀抽吸结合射频消融方法，既保留了单纯肿胀抽吸法的优点，又有效地避免了其复发率高的缺点，是目前治疗腋臭的一种理想的方法。
【关键词】 腋臭；肿胀抽吸；射频消融
Clinic analysis of varied method for treatment of armpit odor
ZHAO Hong-ru,ZHAO Da-hua, SUN Yi-jun.
Department of Plastic and Burn,Affiliated Hospital of Beihua University, Jilin 132011, China
【Abstract】 Objective To evaluate a new and ideal treatment of armpit odor.Methods We treated and severe armpit odor 43 cases by swelling pumping combining with radio frequency melting on base of basic research from September , 2001,while we chose follow-up patients 21 cases treated only by swelling pumping as control to contrast to cure rate and recurrence rate between the two groups.Results On cure rate, the experimental group was higher than the control (P<0.05). On recurrence rate, the control group was higher than experimental group obviously (P<0.01). While on flap healing, there were no statistically significant difference between the two groups.Conclusion In spite of slight trauma and no scar, swelling pumping with high recurrence rate was confined in clinical application. Swelling pumping combining with radio frequency melting with advantages of swelling pumping without high recurrence rate is an optimum therapy to armpit odor.
【Key words】 armpit odor；swelling pumping； radio frequency melting
腋臭的治疗方法很多，其中药物治疗、激光烧灼等法不能取得持久而满意的效果。本研究拟通过肿胀抽吸结合射频消融法与单纯肿胀抽吸法治疗腋臭相比较，探讨一种新的、更加理想的治疗腋臭的手术方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者64例，均为双侧，男8例，女56例，年龄18～40岁。随机选用2种不同术式，随访1年。其中肿胀抽吸结合射频消融治疗43例，作为试验组。单纯肿胀抽吸法治疗腋臭21例，作为对照组。两组轻重程度比例相近。分度标准［6］：轻度，只有患者自己才能闻到气味；中度，患者自己和周围的人能闻到轻微气味；重度，周围的人能闻到明显的气味。
1.2 手术方法 患者平卧，双上肢外展，用亚甲蓝沿腋毛区域外1cm画出抽吸范围。以肿胀麻醉法作局部浸润麻醉。肿胀麻醉液配制方法为：500ml生理盐水加入2%利多卡因20ml，1：1000肾上腺素0.5ml，7.5%碳酸氢钠10ml。局部少量浸润麻醉后，于标记的抽吸范围外1cm处戳孔（0.4～0.5cm），插入麻醉药注射针，每侧注入肿胀麻醉液约200～300ml，使术区皮下肿胀坚实，腋窝凹陷处变平坦，便于抽吸。插入肿胀抽吸针伞面朝向真皮面，以入口为中心扇形进行，每个隧道方向做往复推拉约4～5次，按顺序进行，避免遗漏，直至无脂肪吸出，皮肤容易被捏起时为止。最后使用普通吸脂针对过渡区进行抽吸，使腋窝边缘光滑平坦，并尽量将刮除的脂肪、顶泌汗腺及肿胀麻醉液吸出。试验组再应用RAS―Ⅲ心脏射频消融仪，将改制的输出柄从抽吸针入口插入，对皮瓣真皮面进行点状消融，设定输出功率30W，实际输出功率25W，阻抗250～280Ω。将输出柄送抵隧道顶端后，按压手柄开关，依次退出，其速度为蜂鸣器鸣2次移动1cm，使腋毛区均匀点状消融，避免重复。送入输出柄时松开开关，向外退出进行点状消融时按压手柄开关，单侧治疗时间约5min。术毕针孔缝合1针，于外圈外两侧各置3针缝线，打包固定，并用弹力绷带包扎，术后7天拆包、拆线。对照组除不进行射频消融外，手术方法及术后处理均与试验组相同。
1.3 疗效判定标准［7］ 手术后1个月，活动出汗后，距腋窝0.5m处及以内未闻及臭味为痊愈；距腋窝0.5m以外未闻及臭味为有效；无效为与术前情况相似。
1.4 复发判定标准［8］ 术后每个月随访1次，共随访1年。活动出汗后，距腋窝0.5m处及以外可闻及臭味为复发。
2 结果
试验组治愈率97.7%，对照组的治愈率为88.1%，经卡方检验P＜0.05，两者差异有显著性；皮瓣Ⅰ期愈合，试验组愈合率89.5%，对照组愈合率90.5%，P＞0.05，两者差异无显著性；试验组复发率5.8%，对照组复发率28.6%，P＜0.01，两者差异有非常显著性，见表1。表1 不同手术方法治疗腋臭的比较 （略）
3 讨论
腋臭症是一种常见病，多见于白色及黑色人种，黄色人种发病率较低，常为家族性发病，遗传方式为常染色体显性遗传［1］。腋臭的确切病因尚不清楚，以往认为，腋臭主要是由于腋下顶泌汗腺分泌物经皮肤附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味［2］。但近年来的基础研究发现，腋臭患者的顶质分泌腺的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于顶质分泌腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果［3］。因此，腋窝顶泌汗腺的切除或破坏是治疗腋臭的关键。目前腋臭治疗方法很多，都集中在如何破坏顶泌汗腺上，大致可分为两大类：一类是非手术治疗方法，如外用药物、皮下注射、冷冻和激光；另一类是手术治疗。手术治疗腋臭适应证广，疗效较非手术治疗可靠［4］，手术主要有以下几种方法：（1）肿胀抽吸汗腺层搔刮；（2）汗腺层剪除；（3）腋窝皮肤切除；（4）汗腺层剪除与局部皮肤切除。后三种方法均有切口，术后容易形成瘢痕，影响外观，个别病例由于瘢痕挛缩引起上肢上举功能受限；根据顶泌汗腺的解剖位置［5］，顶泌汗腺来源于毛根，导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于皮肤。所以，肿胀抽吸汗腺层搔刮法是可行的，且有无切口、创伤小、术后无瘢痕等优点，是较为理想的术式。但由于其复发率较高，临床应用受到限制。复发的原因主要是残留部分顶泌汗腺或已破坏的顶泌汗腺又重新复活。射频消融对机体有生物热作用，可使顶泌汗腺发生不可逆性变性坏死，以避免其复活，引起复发。
手术去除腋窝顶泌汗腺是目前唯一有效的根治方法。单纯的腋臭梭形皮肤切除术，术后瘢痕明显，部分功能受限，外观不佳。对腋毛分布较广者不能一次彻底切除，目前临床上较少采用。而改进方法如单切口或多切口或S型切口皮下修剪术虽然对于顶泌汗腺、毛囊破坏较为彻底，效果确切，但难免皮瓣远端坏死，瘢痕形成虽不严重，但较明显；由于钝性搔刮难以彻底破坏顶泌汗腺、毛囊难以彻底，复发率较高［9］，临床应用受到限制；肿胀抽吸结合射频消融方法，既保留了单纯肿胀抽吸汗腺层搔刮法的优点，又有效的避免了其复发率高的缺点。虽然部分患者术后早期腋窝皮肤出现硬化或皮下硬结，但进行按摩和理疗处理，3～6个月可自行软化，这是由于浅层吸脂和射频消融致皮肤收缩的作用［10］。在2001年9月完成的肿胀抽吸结合射频消融治疗腋臭的基础研究［11］及此次的临床研究均表明，肿胀抽吸后结合射频消融法治疗腋臭并不影响皮瓣Ⅰ期愈合率，并且治愈率明显增高，复发率明显降低。笔者认为肿胀抽吸结合射频消融是目前治疗腋臭的理想方法。
【参考文献】
1 郑茂荣.遗传性皮肤疾病.北京:北京科学出版社,1989,200.
2 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1996,159.
3 Bang YH,Kim JH,Paik SH,et al. Histoathology of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg, 1996,98:288-292.
4 唐荣祥,唐庚云,李华仁.腋臭的病因探讨.临床皮肤科杂志,1996,25(1):24.
5 Ou LF,Yan RS，Chen IC，et al.Treatment of axillary bromhidrosis with superficial liposuction.Piast Reconstr Surg，1998，102(5)：1479-1485.
6 陈育哲，崔树科，李东,等.微切口复式抽吸法治疗腋臭研究.中国微创外科杂志，2001，4（2）：99-100.
7 汤依晨，徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较.实用美容整形外科杂志，2001，4（2）：91.
8 Tung TC，Wei FC. Excision of subcutaneous tissue for the treatment of axillary osmidrosis.Br J Plast Surg，1997，50（1）：61.
9 Endo T，Nakayama Y. Surgical treatment of axillary osrnidrosis.Ann Plast Surg，1993，30（2）：136.
10 陈育哲，朱力，李健宁.浅表吸脂术治疗腹壁皮肤脂肪松垂症.中华医学美容杂志，2000，1：21-23.
11 赵大华，赵鸿儒. 肿胀抽吸结合射频消融治疗腋臭的基础研究.中华现代医药杂志，2003，3（2）：129-130.
作者单位： 132011 吉林，北华大学附属医院整形烧伤外科
(编辑：李建伟)