点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨枕大神经痛发病的解剖学基础。方法 防腐固定成人尸体标本10具(20侧)和新鲜标本2具(4侧)，观察枕大神经的走行分布及其与邻近组织的关系。结果 根据枕大神经走行特点，可将其分为肌肉段和筋膜内段。肌内段活动度大，不易受压。筋膜内段位于致密纤维管道内易致卡压。神经自椎管穿出进入肌肉处，穿出肌肉进入筋膜处，神经浅出皮下处，此3点最易造成卡压。枕大神经浅出皮下处始与枕动脉伴行。结论 枕大神经穿行的骨性纤维孔、纤维管道及项部肌群的腱性交叉纤维对神经的固定作用，是颈部运动或组织劳损时造成枕大神经卡压的解剖学基础。
【关键词】 枕大神经；卡压征；应用解剖
【Abstract】 Objective To investigate the anatomic basis of the greater occipital neuralgia and discuss its clinical significance.Methods The origin,course ramification,distribution of the greater occipital nerve and its anatomic relationship with the adjacent tissues of the cervical vertebra were observed on 10 adult antiseptic cadaver specimens and 2 fresh cadaver specimens.Results The course of the nerve could be divided into two parts:the part in muscles,which passed through the nuchal muscles,where there seemed to be an ample space for cutting through of the nerve and the part in subcuits,which ran and anchored to the subcuits of the scalp.There were three points which were easy be compressed:1.Its exit point to the subcuit.2.The point after outside its respective intervertebral and starting to pass through the muscless.3.The point which throughout the muscles and starting run into subcuits.Conclusion The osteofibrous apertures,osteofibrous canal and the tendious decussating fibers of the nuchal muscles passed through by the greater occipital nerve are the anatomic basis of the greater occipital nerve compression syndrome.
【Key words】 the greater occipital nerve;compression syndrome;applied anatomy
颈性头痛也称颈性头痛综合征，多由颈椎及其周围支持组织结构改变引起。枕后部头痛多为枕大神经受卡压刺激引起。为明确枕大神经痛的确切病因和枕大神经的定位，本文对枕大神经及其与周围组织结构关系进行一系列观察分析，以期探讨枕大神经痛的解剖学基础，为临床治疗提供相关理论指导。
1 材料与方法
本组10具(男6具，女4具)为经福尔马林固定的成人尸体头颈部标本，另有2具新鲜标本。对项部按层次进行解剖，对枕大神经自椎管内发出后直至浅出皮下、分支支配枕后皮肤的整个行程进行解剖，观察其走行、分段、分布及其与周围组织毗邻关系，入肌点、出肌点及出筋膜点位置。用游标卡尺测量枕大神经穿行的骨纤维孔、骨纤维管位置、长度及走向等。头前屈30°，以C2棘突为横坐标，后正中线为纵坐标，观察枕大神经体表投影。
2 结果
枕大神经的走行、分布与分段分别为：(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。
3 讨论
枕大神经的解剖学基础：文献报道枕大神经痛的解剖学起因大致可归纳为：(1)枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压［1］；(2)肌肉收缩而产生的神经压迫症状，肌内段穿行于头半棘肌、头最长肌之间时；(3)枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛［2］。王金武等［3］研究颈神经后支卡压的解剖学基础时认为枕大神经在穿过头半棘肌和头最长肌之间的腱性组织和穿出上项线处的骨纤维孔时，易受痉挛的肌肉或腱膜的卡压，认为该特征是临床枕大神经痛的解剖学基础。本解剖研究中发现枕大神经肌肉段起始部分有纤维间隔包绕易形成卡压，筋膜内段在斜方肌腱膜下与深筋膜之间纤维入管道中穿行易引起卡压，穿出上项线处骨纤维孔时最易被痉挛的肌肉或腱膜卡压。该持征为临床枕大神经痛的解剖学基础。颈部活动时，活动区和固定区交界处的神经处“扭折”状态，浅出点腱膜组织对神经的固定作用，可加重对神经的“卡压”。在局部受到损伤、瘢痕、粘连及肿大淋巴结压迫等因素下，易致枕大神经痛。解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键［4］。由于颈椎活动频繁，可使神经在关节肌肉韧带等走行转折处或骨纤维孔、纤维管道内受到长期的慢性刺激，而产生慢性水肿，纤维化及华勒氏变性等病理改变，并通过轴浆流的改变引起末梢效应器和中枢神经元的病理损伤［3］。最近的研究显示感觉神经轴突的异常电活动和临床症状存在明显平行关系，各种末梢感受器脱髓鞘产生的后放电是疼痛产生的病理学基础［5］。
【参考文献】
1 吕红斌，王嘉芙，范振华.颈性头痛的发病因素和治疗现状.国外医学·物理与健康学分册，2000，20(2)：49-91.
2 Bovim G,Bonamico L,Fredriksen,et al.Topographic variations in the peripheral curse of the greater occipital nerve.Autopsy study with clinical correlations.Spine,1991,16(44):475-478.
3 王金武，陈德松，王劼，等.颈神经后支的解剖及其临床意义.中国临床解剖学杂志，2001，19(3)：104-107.
4 雷涛，徐达传，崔林.枕大神经痛的解剖学基础.中国临床解剖学杂志，2003，21(6)：578-579.
5 Pappaport Z,Devorm.Experimental pathophysiological correlates of clinical symptomatology in peripheral neuropathic pain syndromes.Stereotact Funct neurosurg,1990,54：90-95.
作者单位： 1 322100 浙江东阳，东阳市人民医院
2 325035 浙江温州，温州医学院附二医院骨科
(编辑：唐 城)