点击显示 收起
【摘要】 目的 分析肠梗阻的病因。方法 对1998～2003年经手术证实为肠梗阻的104例病人资料进行回顾性病因分析。结果 粘连性肠梗阻62例，占59.6%；肿瘤20例，占19.2%；其他22例，占21.2%。结论 5年间肠梗阻以粘连性肠梗阻、肿瘤最为常见。
【关键词】 肠梗阻；肠粘连
急性肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，是各种原因引起的肠内容物运行障碍，它是一组疾病的总称。肠管梗阻后，除造成梗阻处及近端肠管解剖及功能变化外，可引起全身性病理生理性紊乱。该病死亡率较高，约为5%～10%［1］。延误诊断及治疗，并发休克、腹膜炎、肾功能衰竭、毒血症及呼吸循环衰竭等是死亡的主要原因。为了提高诊治水平，笔者对1998年1月～2003年12月我院经手术证实的急性肠梗阻104例病例的病因进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本组患者104例，其中男74例，女30例，年龄20天～78岁，其中60岁以上21例（20.2%），中青年66例（63.5%），≤14岁17例（16.3%）。粘连性62例（59.6%），肿瘤20例（19.2%），疝3例（2.88%），肠套叠3例（2.88%），先天性7例（6.7%），肠扭转5例（4.81%）。
2 讨论
104例急性肠梗阻资料分析表明，肠纤维粘连、肿瘤是引发急性肠梗阻的主要因素，与George［2］报道相符合。曾宪九曾报道7355例急性肠梗阻以疝嵌顿、粘连、套叠、扭转及蛔虫为主要原因。但随着医疗条件的改善，人民生活水平的提高以及寿命的延长，急性肠梗阻病因构成发生变化。主要表现如下几个方面。
2.1 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻最常见，占肠梗阻的40%～75%［3］，发病原因有腹腔内感染、创伤、出血、缺血、异物、肿瘤、放射线损伤等。其中以手术创伤最为多见。由于上述原因导致腹膜、网膜、肠管等腹腔内器官血液循环障碍，组织缺血，血管通透性增加，组织液渗出。渗出液中纤维蛋白原和纤维蛋白沉积和凝固、机化后产生纤维蛋白性粘连，经数周后，粘连处充血反应消退，形成膜状粘连，时间久之形成带状粘连。在62例报告中阑尾炎28例，占45.2%；肠手术16例，占25.8%；胃手术14例，占22.6%；Jones［4］估计剖腹探查术后约有5%的病例发生粘连性肠梗阻。这是一个很值得注意的问题。如何降低急性肠梗阻是我们临床腹部外科医生所面临的一个重要课题。有研究证明，形成纤维组织的原因有异物所引起的肉芽肿及缺血性组织的血循环再生。因此，采用有效的方法抑制消除纤维素形成的粘连带，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定帮助，仍是值得研究的课题。
2.2 肿瘤性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻占肠梗阻的第二位，以中老年人为多见。由于急性肠梗阻的其他因素得到控制，寿命延长及饮食、环境的影响，肿瘤性肠梗阻就有了明显的上升趋势。肿瘤性肠梗阻为机械性肠梗阻，以脾曲结肠为多见，其次是降结肠、乙状结肠、右半结肠、直肠。在20例报告中横结肠肿瘤8例，占40%；乙状结肠肿瘤3例，占15%；回盲部肿瘤4例，占20%；直肠肿瘤6例，占30%。有大约10%～30%的结肠肿瘤病人发展到肠梗阻才来就诊，因此，对于中老年人不明原因的低位梗阻，首先应考虑肿瘤所致。所以，采取早期诊断、及时手术，肿瘤性肠梗阻的发生是可以降低的。
2.3 其他 由于结核病的控制，结核腹膜炎所致的肠梗阻明显下降。60年代发病率可达24%。本报告中104例仅1例结核性肠梗阻，说明积极治疗急性肠梗阻的原发病变可以达到预防的目的。蛔虫集结成团堵塞肠管或因蛔虫分泌的毒素使肠管痉挛引起肠梗阻。20世纪中叶蛔虫性肠梗阻占有较高的比例，随着卫生事业的发展，蛔虫性肠梗阻急剧下降。本组104例中无一例蛔虫性肠梗阻。肠扭转一般占肠梗阻的3～5位，平均发病率为4.9%，农村高于城市。以小肠扭转为最多，占80%，其次为乙状结肠、盲肠。在5例肠扭转中2例为老年人乙状结肠扭转，3例为中青年小肠扭转。术中证实肠系膜过长，有食后激烈运动病史。3例疝中有腹股沟斜疝嵌顿2例，系膜裂孔疝1例。3例肠套叠均为6个月～1岁小儿，原因不明。先天性消化道畸形病例有减少趋势，可能与孕妇的保健及孕妇的营养有一定的关系。
【参考文献】
1 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南人民出版社，1994，5.
2 George miller MD,Joson B,Amon CM,et al.Montreal quebec etioiogy of small obstruction.Am J Surg,2000,1:33.
3 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23（7）：398.
4 Jones PF,Recurrent adhesive small bowel obstruction.World J Surg,1985,9(6):868.
作者单位： 133000 吉林延吉，延边第二人民医院
(编辑：江 枫)