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【摘要】 目的 探讨断指再植术后，血液循环重建和血运状况的好坏与再植指成活的关系。方法 通过对19例手指离断再植病例再植断指进行定时、连续温度测量，以进行动态观察，并分析其测定结果和血运变化之间的关系。结果 指温过低、毛细血管充盈反应差的病例，再植指成活率低。结论 手指离断再植术后，对再植指进行定时、连续温度测定，有助于及时发现、避免和消除影响再植断指血运的各种内外因素，提高再植成活率。
【关键词】 断（手）指再植；温度；血液循环；影响因素
断指再植术后，血液循环重建和血运状况的好坏关系到再植指的成活。而对再植断指的温度测定与动态观察，则是反映再植断指血运变化的最为敏感的指标和有效的观察方法［1］。通过对19例再植断指进行1周定时、连续的温度测定以进行动态观察，并分析其测定结果和血运变化之间的关系，用于指导临床治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，男12例，女7例；年龄18～45岁。断拇再植7例，其中旋转撕脱性离断和冲压性离断各3例，刃性离断1例；断指再植12例（食指7例、中指5例），其中撕脱性离断2例，刃性离断5例，冲压性离断5例。均利用尚可利用的断指异位再植行手再造。
1.2 手术及治疗结果 本组6例指动脉在远指间关节处的分支与指腹动脉弓或其分支吻合，并吻合1根指掌侧静脉；5例指腹静脉动脉化，同时吻合1根指掌侧静脉；5例单纯吻合指动脉；3例单纯指腹静脉动脉化。19例均吻合指神经。术后断指再植完全成活13例，皮缘少许坏死经局部换药愈合3例，坏死3例，成活率84.2%。
1.3 温度测定结果 19例患者术后再植断指温度测定结果可归纳为下述几种情况：（1）9例再植术后经过顺利成活的病例，再植指温度在术后1～3天内可略高于健指0.5℃ ～1℃，3天后可低于健指0.5℃～1℃，7天逐渐与健指温度相差在0.5℃内，最低温度测定值均在32℃以上，1天内可有0.5℃～1℃的变化。（2）5例再植成活但再植断指远近侧均明显肿胀、指色正常、毛细血管充盈反应尚好的病例，术后再植指温较健侧降低1℃～2℃，但最低指温均在30℃以上。3例再植术后远近侧均重度肿胀，指温测定一直低于30℃、毛细血管充盈反应差，3天后指温降低至28℃以下，再植失败。（3）6例患者在静脉快速输液过程中发现再植指温降低。经观察和验证发现输液滴速在每分钟60滴时，输液侧肢体温度可下降1℃～3℃，健侧指温仅下降0.5℃～1℃，再植指温可降低1℃～2℃；如输液速度每分钟超过90～100滴或在冬季时，再植指温可降低3℃～4℃。
2 讨论
2.1 血液循环重建的好坏决定断指的成活 对断指再植术后血运状况的观察和判定、及时正确处理，关系到再植指的成功与失败。组织和皮肤温度依靠连续不断的血流提供，有关研究已经证实游离组织移植和断指再植术后所测得的温度变化与血流量成正比［2］。因而测定再植断指温度，可被认为是对断指再植术后血液循环状况观察最为敏感的指标之一；连续、准确地测定再植指温度，分析其动态变化，也就成为临床判定再植断指血运状态的有效方法。
2.2 影响再植指温度变化的内在因素 再植断指的温度变化主要是再植指血运和代谢有关。一般认为，离断再植指由于失去神经支配，一段时间内血流动力学不平衡，微循环开放，温度可稍高于健侧，随着再植指创伤性反应肿胀的进展，组织内压力逐渐增高，微循环开放逐渐减少，温度可略低于正常指。再植指1天内温度可有波动，但都在0.5℃～1℃内。血液循环重建后血运状况恢复良好、术后经过顺利的病例，再植指温度始终维持在32℃以上。如温度骤降至29℃～31℃，指色苍白，甲床毛细血管充盈反应差，多示有动脉痉挛；经用血管解痉剂无效，温度继续降至28℃或以下，多表示已有动脉血栓形成，应及时探查。若温度缓慢降低2℃～3℃，指色加深或暗红，指腹饱满，表明有静脉回流障碍，应注意解除外在压迫因素；如无好转则表明有静脉栓塞存在，需及时手术，以恢复有效的血液循环。再植术后再植指温度若持续低于28℃～29℃，多表明血液循环重建差，成活希望极小。因此，测定再植指温度，分析其变化规律，正确判定和及时处理血运障碍，有利于提高再植成活率。
2.3 各种外在因素可影响再植指温度 其中影响最为明显的有：室温降低至20℃以下时，冷刺激可使外周血管收缩，再植指温度可降低1℃～2℃，尤以冬季最为明显，应维持室温在24℃～26℃之间，在室温降低时可将再植手放在被内置于胸腹前做应急保温。静脉输注较冷液体或需滴速较快时，可引起再植指温度降低2℃～4℃，应注意输注滴速或液体加温后输注，并且不应在术肢输液。因体位或外固定原因使肢体或再植指近侧受压。因此，加强再植术后的严密观察，避免和消除造成再植指温度降低的外在因素，保持恒定的室温，有助于再植指顺利成活。
【参考文献】
1 李主.血管火器伤.北京：解放军出版社，1991，278.
2 谢兴斌，罗力生.国外显微血管外科术后的检测技术.中华实验外科杂志，1998，5（3）：104.
作者单位： 325400 浙江温州，平阳县人民医院
(编辑：丁剑辉)