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【摘要】 目的 研究皮下埋藏灌注器治疗肝癌导管所致的并发症。方法 收集我院1990～2004年用该方法治疗肝癌患者共313例,其中肝动脉栓塞化疗234例,门静脉化疗33例,肝动脉栓塞化疗加门静脉化疗40例,腹腔置管化疗6例。结果 发生导管并发症共43例,发生率为13.7%,其中导管堵塞16例,导管移动、松脱7例，肝动脉胆管漏8例，灌注器皮下感染，皮瓣坏死12例，肝动脉插管与门静脉插管导管并发症的比率为2.6∶1。结论 采用皮下埋藏灌注器治疗由肝癌导管所致的并发症，为数不少，应引起重视。
【关键词】 肝癌；灌注器；治疗；并发症
Complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver cancer
ZHEN Yu-yang,XU Feng-feng,LONG Shuo.
Department of General Surgery,Division of Huangpu,The First Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangzhou 510700,China
【Abstract】 Objective To study the complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver cancer.Methods 313 cases of liver cancer received totally implanted infusion pump from 1990 to 2004,include 234 cases of hepatic arterial embolization or chemotherapy,33 cases of portal vein chemotherapy,40 cases of hepatic arterial and portal vein chemotherapy,and 6 cases of intraperitoneal chemotherapy.Results 43 cases happened complications in all,the rate was 13.7%,include 16 cases of tube jam,7 cases of tube displace,8 cases of hepatic artertiobiliary fistula,12 cases of infection in subcutaneous or skin putrescence,the ratio of complication in hepatic arterial embolization or chemotherapy than portal vein chemotherapy was 2.6∶1.Conclusion The complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver cancer happened frequently.
【Key words】 liver cancer;infusion pump;therapy;complication
我科自1990年1月～2004年12月使用皮下埋藏灌注器治疗肝脏恶性肿瘤共313例，十多年的临床使用情况表明，该方法应用范围广，使用极为方便，治疗中晚期肝癌、预防术后肿瘤复发效果满意，但亦存在一些问题，特别是灌注器导管的并发症，应引起大家的注意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共313例，男285例，女28例；年龄13～79岁，平均56岁；313例中原发性肝癌291例，占93.0%，其中肝细胞癌286例，胆管细胞癌5例。转移性肝癌22例，占7.1%,其中包括结肠癌肝转移19例，乳腺癌肝转移1例，胃癌肝转移2例。随访2个月～10年。
1.2 治疗方法 313例中行肝动脉栓塞化疗234例，占74.8%。肝动脉栓塞化疗使用碘化油10～40ml、表阿霉素30～50mg、5-FU 1.0g、卡铂300mg混合乳化后从皮下灌注器缓慢注入，以后根据情况2～3个月栓塞化疗1次。本组栓塞化疗最多8次，最少1次，平均2.3次。门静脉化疗33例，占10.5%，门静脉化疗用表阿霉素（或阿霉素）20～40mg、5-FU 1.0g、卡铂300mg、丝裂霉素6～10mg混合后从皮下灌注器注入，一般2个月1次，本组最多化疗11次，最少1次，平均3.6次。肝动脉插管栓塞化疗加门静脉插管化疗40例，占12.8%，治疗方法同上，一般一次化疗只作肝动脉栓塞化疗或门静脉化疗，而不同时做2处化疗，以减少化疗的不良反应。腹腔内置管化疗6例，占1.9%。
2 结果
313例中发生导管并发症的有43例，占13.7%。其中以导管堵塞最为常见，共有16例，占导管并发症的37.2%。其他并发症有导管移位脱出，肝动脉胆道瘘、灌注器皮瓣坏死、灌注器部位皮下感染。313例术后导管并发症见表1。表1 313例肝癌患者术后导管并发症（略）
按插管部位不同，肝动脉插管的导管并发症有31例，占导管并发症的72.1%,门静脉插管的导管并发症有12例，占27.9%；肝动脉插管与门静脉插管并发症的比率为2.6∶1。
3 讨论
应用皮下埋藏灌注器的方法现最多用于肝动脉栓塞化疗治疗肝癌，特别是不能切除的晚期肝癌［1］。肝动脉栓塞化疗可经开腹或不开腹进行。开腹栓塞化疗，一般在术中探查证实肿瘤不能切除后，通过胃网膜右动脉或从胃十二指肠动脉插管到肝固有动脉或其分支进行栓塞化疗，并在皮下连接一个灌注器，以备术后继续栓塞化疗用。因该方法治疗不能切除的肝癌不但方便简单、有效，而且十分实用，不需要特殊的医疗器械和设备，一般基层医院也可以开展该项手术治疗，所以使用较为广泛。现在该方法同样用于预防肝癌切除术后复发、肝癌门静脉化疗［2］、肝癌合并门静脉癌栓的治疗、继发性肝癌的治疗等［3］。用皮下灌注器治疗肝癌引起的并发症，一般可分为2类：一类为肝动脉栓塞化疗或门静脉化疗本身所引起的，如异位栓塞、胆囊坏死、肝功能衰竭等。另一类为灌注器和导管所致的并发症。如灌注器导管堵塞，导管移位、脱出，肝动脉胆道瘘，灌注器皮瓣坏死，灌注器部位皮下感染等［4］。对于第二类并发症国内较少有专题报道。我院1990年1月～2004年12月使用皮下埋藏灌注器治疗肝脏恶性肿瘤313例，发生和灌注器导管相关的并发症共43例，占13.7%，可见引起该类的并发症少见，应引起重视。
灌注器导管堵塞，特别早期堵塞可直接影响治疗，使灌注器失去继续使用的价值。导管堵塞的原因有：（1）导管固定缝线结扎太紧，致不完全性或完全性堵塞。（2）手术中导管被刺伤而未发现，导管即使只有针眼大小的破口，血液的倒流很快会将导管堵塞。（3）长时间的化疗栓塞，特别是不注意定期用肝素水疏通导管，则更易发生堵塞。本组该类并发症最高，共16例，占5.1%。
导管移位、脱出，该并发症多出现于术者经验不足，结扎固定导管时过松所致。如肝动脉导管移位，需经造影证实能否继续使用，否则极易引起异位栓塞等更为严重的并发症。如门静脉导管移位，一般可继续使用。但如果导管脱出，绝不可再用。近年来，我院使用的有防滑脱装置的导管，发生导管移位的情况已不多见。
笔者对肝动脉胆道瘘已做专题报道［5］。该并发症多发生于长时间、高浓度、多疗程的栓塞化疗的患者中。因此，凡是使用灌注器治疗的肝癌患者，如治疗时间较长，需注意有无肝动脉胆道瘘的发生，如有怀疑，通过灌注器造影检查，如发生胆道显影，即可明确诊断，导管不能再继续使用。
灌注器皮下埋藏部位感染或皮瓣坏死，多发生于手术时皮下止血不彻底或化疗药渗漏到皮下所致。另外，过于消瘦的患者，皮瓣的坏死较易发生。
本组肝动脉插管的导管并发症较门静脉插管导管并发症明显增多，比率达2.6∶1。分析其原因有：（1）肝动脉压力较门静脉压力明显偏高，血液容易返流进入导管并凝固堵塞。（2）肝动脉插管在栓塞化疗时，因碘化油的黏性较大，特别在气温较低时，注射的阻力也较大，易导致导管从血管中滑脱。（3）肝动脉插管在栓塞化疗后，肝动脉及胆管壁缺血，肝肿瘤广泛坏死，是引起肝动脉胆道瘘的常见原因［4］。因此，采用皮下埋藏灌注器治疗肝癌，如采用肝动脉插管栓塞化疗时，其导管的并发症更应引起重视。
【参考文献】
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5 甄宇洋,马驰,刘奕山,等.肝动脉胆道瘘8例报告.中山大学学报,2004,25(1):封2.
作者单位： 510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区普外科
(编辑：夏 琳)