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我院腹腔镜胆囊切除（以下称LC）始于1993年，在早期病例选择颇为严格，后适应证逐渐放宽，时有“病例选择不当”的现象出现，以下为1996年前我院发生的6例。
1 临床资料
例1，女，28岁，间断上腹痛3年，体检：无特殊阳性体征。B超：胆囊结石。行LC，手术顺利。术后第2天上消化道大出血，经药物治疗不止，术后第3天手术探查，证实为十二指肠球部溃疡出血。
例2，男，61岁，胆囊结石，慢性胆囊炎。术中胆囊三角与周围组织粘连致密，试图分离“粗而短”的胆囊颈管时造成胆漏，开腹证实为Mirrizi综合征Ⅱ型。
例3，女，65岁，胆囊结石，慢性胆囊炎。LC术后2天，胆汁性腹膜炎，开腹证实为右肝迷走胆管胆漏，肝、胆总管完整，行胆总管T管引流，术后外周静脉营养3周后胆漏消失。
例4，女，67岁，胆囊结石，慢性胆囊炎。LC术后标本病检为“胆囊癌”，突破胆囊全层。
例5，女，56岁，右上腹痛1年。B超：血吸虫性肝硬化、肝左叶增大、少量腹水，胆囊多发结石。LC顺利，术中见肝左叶部分包膜破坏，取材病检为“细胞性肝癌”。
例6，男，72岁，胆囊结石，慢性胆囊炎。术中未发现胆囊，中转开腹仅在正常胆囊附着处见块状致密机化组织。
2 体会
例1属漏诊。追问病史，2年前有典型反酸、空腹痛现象。术前未行胃镜检查未确定溃疡状况。如在溃疡愈合后行LC，或可避免大出血；抑或十二指肠溃疡需手术治疗，胆囊切除则成为附加手术，一次手术即可。
例2应用腹腔镜手术探查是合理的，但在胆囊三角区粘连严重，结构不清时应果断开腹。本例造成较大缺损后被迫行胆肠吻合。如适时中转，保留完整胆囊，行胆管成形，也许存在免除胆肠吻合的机会。
例3术毕即发现在正常胆囊颈管上方有少许胆汁外渗，未中转开腹，温氏孔放置橡皮管引流。可惜引流管堵塞，外漏胆汁未能及时引出，造成胆汁性腹膜炎。该病例术前无法确定右肝迷走胆管的存在，LC过程中，肝外主要胆管清晰显露。从开腹和恢复情况看，如果能精细解剖胆囊三角区，钛夹能夹闭迷走胆管，即能避免胆汁性腹膜炎的发生，避免第2次手术。
例4术前B超发现胆囊壁增厚，尤其肝附着处增厚近1.5cm，该处肝组织密度增高。结合年龄，应高度怀疑胆囊癌。但术前考虑可能为“慢性胆囊炎”，存在“或许局限在胆囊内”的侥幸心理，从而选择了不适当的术式。
例5、6偏信B超结果，尤未养成亲自参与B超过程的习惯，前者漏诊肝癌，后者做了不必要的LC及中转开腹探查，教训深刻。
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中医医院外科
(编辑：刘 俊)