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近十余年来，采用立体定向技术诊断和治疗颅内病变应用日趋广泛并完善，因而，立体定向技术为微创神经外科的发展作出了巨大的贡献。自1999年12月～2005年5月我科采用CT引导立体定向技术处理颅内病变387例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共387例，男248例，女139例；年龄11～75岁，平均45.6岁。病变分类：颅内肿瘤259例，脑动静脉畸形（AVM） 9例, 高血压性脑出血脑内血肿58例，脑功能性疾病46例，颅内感染性疾病12例，颅内金属异物3例。
1.2 治疗方法 立体定向放射治疗（X-刀治疗）颅内肿瘤205例及脑AVM 9例，病变直径均在4cm以内；立体定向引导并显微镜辅助切除颅内小病灶48例；颅内肿瘤活检6例；立体定向排空高血压性脑出血脑内血肿（血肿量30～50ml，部位均在基底节区）58例；脑功能性疾病行脑深部核团毁损术46例；颅内感染灶（包括脑脓肿、脑寄生虫病、脑结核灶）清除12例；立体定向颅内金属异物摘除3例。
1.3 治疗结果 本组无手术死亡病例。立体定向放射治疗颅内肿瘤205例及脑AVM 9例随访6～18个月,见181例颅内肿瘤及脑AVM 9例均有不同程度的放射性改变,主要表现:肿瘤缩小、瘤周水肿、瘤中央坏死或增强扫描无增强、畸形血管团缩小或部分血管闭塞，定向精确，另24例胶质瘤病例瘤体较前增大；立体定向开放手术切除颅内小病灶48例，随访半年病灶无复发；血肿排空58例，术后2～4天复查头颅CT，31例示血肿基本清除，27例血肿残留约10～20ml；脑深部神经核团毁损46例，术后即可见原有症状改善，无手术并发症；肿瘤活检6例及脑内异物摘除3例，术中均能一次定位，无手术并发症；颅内感染灶清除12例，术后2～3天复查头颅CT示病灶清除彻底，无手术并发症。
2 讨论
随着外科微创理念的发展，在脑内病变的诊治中，如何能将病变准确定位、定性，减少医源性的干扰和损伤，从而获得最佳疗效是实现微创神经外科技术的基础。基层医院虽受各种条件的限制，我们认为，CT引导立体定向技术在基层神经外科中有着广阔的应用领域，为放射神经外科及立体定向下微创手术提供了可靠的保障。
2.1 在放射神经外科中的应用 本组X-刀治疗颅内肿瘤205例（其中术后残余瘤31例）及脑AVM 9例，除24例脑胶质瘤外，余181例颅内肿瘤及脑AVM 9例均有不同程度的放射性改变，疗效肯定，定位准确，围手术期无新的神经系统体征出现；尤其对位于重要功能区的小肿瘤、术后残余瘤［1］，立体定向放射治疗应选为首选的治疗手段。值得一提的是，脑膜瘤放射治疗疗效慢，考虑与肿瘤的生物学特性及放射剂量有关，值得探讨。
2.2 在脑内病灶开放性手术中的应用 本组在立体定向引导下开放切除颅内小病灶48例，定位精确；在显微镜辅助下，均实现了微创切除病灶，减少了手术并发症，术后恢复快，大大提高了手术质量。颅内小病灶的手术切除，其术中最大的难题是寻找病灶的问题，传统开颅手术费时、副损伤大，有时甚至难以找到病灶，而立体定向技术经过手术计划系统求得的三维坐标，其误差一般不超过1mm［2］，恰巧为术者解决了这一难题。
2.3 在高血压性脑出血、脑内血肿排空术中的应用 本组使用Backlund血肿排空针排空脑内血肿58例，术后2～4天复查头颅CT，其中31例示血肿基本清除，27例血肿残留约10～20ml，但占位效应明显减轻。手术疗效确切，较传统开颅手术具有定位精确、副损伤小、病人易耐受、安全快捷等优点，值得应用。
2.4 在脑深部神经核团毁损术中的应用 笔者应用CT引导立体定向技术行脑深部神经核团毁损治疗脑功能性疾病46例(包括震颤麻痹、扭转痉挛、精神病等)，术后病人症状即可见改善，术后复查头颅CT见定位准确，无手术并发症。我们认为：对于内科治疗或药物治疗不能控制症状，且药物的毒副作用不断凸现并严重影响病人生活质量的患者，外科介入行脑深部神经核团毁损以求改善症状的治疗方法值得应用。
2.5 在脑内病灶活检术中的应用 对于脑深部或重要功能区的脑内病灶，CT引导立体定向活检术由于定位精确、在对脑组织损伤极少的前提下，能够得到病变的病理学诊断，从而为后续的治疗制订治疗方案可提供更科学的依据。因此，立体定向脑内病灶活检术具有十分重要的临床应用价值。本组活检6例病理诊断均为脑肿瘤（胶质瘤3例、胆脂瘤2例、生殖细胞瘤1例），结果可靠、无手术并发症。
2.6 在其他定向手术中的应用 应用立体定向技术在脑内囊肿或脑脓肿穿刺引流、脑内金属异物摘除等手术操作中，均较常规开颅手术有着无比的优越性：定位精确、微创、快捷、术后恢复快，本组行脑内感染灶清除（包括脓肿穿刺引流）12例、摘除脑内异物3例，均充分体现了上述的优越性，值得基层医院推广。
【参考文献】
1 华长春，谭启富，史继新，等.多种手术方法结合X-刀治疗颅内肿瘤.立体定向和功能性神经外科杂志，2002，15（3）：144-145.
2 Landi A, Marina R, DeGrandi C, et al. Accuracy of stereotactic localization with magnetic resonance compared to CT scan: experimental findings.Acta Neurochir (wien), 2001,(6):593-601.
作者单位： 541002 广西桂林，解放军第181中心医院神经外科立体定向治疗中心
(编辑：江 枫)