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【摘要】 妇科急腹症临床较多见，本文通过循证护理寻找与问题相关的研究文献作为证据，选出最佳证据，运用于临床，对196例妇科急腹症患者进行循证护理，取得了满意的效果；循证护理的核心是以经验护理为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。
【关键词】 循证医学；妇科急腹症；应用
妇科急腹症临床较多见，仅2004年1月～12月我院就收治了196例，其中盆腔炎39例、宫外孕138例、黄体破裂13例、卵巢囊肿蒂扭转6例，我们对患者进行循证护理，取得了满意的效果。随着现代护理科学研究的不断深入，以真实可靠的科学证据为基础的护理实践—循证护理正在应用于临床实践。现将方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 妇科急腹症196例,发病年龄18～48岁,平均32岁,均有不同程度的下腹疼痛,急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛,伴畏寒、发热、白带增多。异位妊娠腹痛为一侧突然发生的撕裂样疼痛，多数有停经史及不规则阴道出血。
1.2 方法
1.2.1 确定问题 妇科急腹症起病急，情况复杂，产生的护理问题需要循证。如：（1）所有病人均有下腹部压痛，急性盆腔炎伴有反跳痛，出血性疾病有不同程度的贫血，如何预防休克、感染；（2）休克病人，面对诸多护理问题哪个是护理工作最首要的问题，如何解决这些护理矛盾；（3）在实施治疗护理的过程中应重点观察什么；（4）健康宣教病人能接受，并积极配合。
1.2.2 检索有关文献 根据提出的问题确定检索关键词，我们在协作网、CMCC光盘数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献102篇做分析评价。
1.2.3 文献分析与评价 对收集到的文献，组织专科专题讨论，应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性等做了具体的评价最后从8篇文献中确定结论。
1.2.4 通过严格评价，得出最佳证据，应用最佳论据，指导护理实践 （1）急性盆腔炎是妇科常见病，包括子宫炎、输卵管、卵巢及盆腔结缔组织炎，所采取的措施是抗感染，合理应用抗生素，重者联合用药，护士应根据医嘱正确、按时给药，观察用药过程中的反应，观察体温的变化，腹痛情况；黄体破裂、宫外孕破裂腹腔内出血，护理人员在抗休克治疗的同时，必须迅速做好术前准备，术后根据医嘱给予抗生素、止血剂，观察腹部敷料有无脱落、渗血，保持腹部敷料清洁干燥，留置导尿者，要保持导尿管通畅，每天会阴擦洗至少1次。手术后3天内观察体温的变化。 （2）护理人员通过密切观察病情，及早发现并判断休克的症状，与医生密切联系，做到及早治疗。迅速去除病因，积极采取相应的措施，如宫外孕大出血，首要问题是及时地恢复有效循环血量，在紧急情况下可立即输入生理盐水，注意晶体液与胶体液交替输入，以保持血管胶体渗透压维持血容量。积极地去除休克的病因，手术才能挽救病人的生命，因此护理人员在抗休克治疗的同时，必须迅速做好术前准备，立即将病人送至手术室进行手术。（3）观察腹痛情况。异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一，临床表现为下腹一侧撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，伴腹部坠胀，严重者可伴不同程度的休克，多数有停经史及不规则阴道出血。药物保守治疗的病人重在观察病情，密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、面色、腹痛及阴道流血情况，有无排便感，重点评价腹痛性质的变化。观察期间禁止用止痛剂。黄体破裂出血时有突然发生的下腹疼痛，易误诊为宫外孕，本文13例中有2例术前误诊为宫外孕，因此要详细询问病史，注意是否有停经史发病与月经周期的关系，观察生命体征的变化。（4）根据病人及病情，确定健康教育目标；针对异位妊娠患者常有焦虑心情，担心对以后生育的影响，疾病发展对生命的威胁，尤其是未婚女性，因此护理时应耐心安抚患者，操作时给予尊重和关心，使之有安全感和心理上的安慰。治疗期的病情观察，教会患者自我护理，如卧床休息，不做剧烈的运动，保持大便通畅，减少突然改变体位或增加腹压的动作。
通过以上护理实践，我们在实施时不断进行总结和评价，针对存在的问题提出整改措施，达到提高认识、丰富知识、提高护理质量的目的。
2 体会
循证护理以临床实践中的问题为基础［1］，寻找与问题相关的研究文献作为证据，根据这些证据的有效性、可靠性、临床实用性、广泛性等做出评价，选出最佳证据，运用于临床，为临床护理提供了新标准。循证护理的核心是以经验护理为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。
2.1 循证护理使护理实践更科学［2］ 在进行循证护理实践时，改变护士凭经验和感觉为主的习惯和行为，让护士展现更多的理性思维，寻求更多的科学证据支持，使护理计划更有针对性，以保证护理工作在严谨、详尽、科学的轨道上运转。在对196例急腹症患者的腹痛观察中，对腹痛性质的改变没有充分的认识到重要性，通过对文献的学习，意识到这是一个重要的环节，对患者的病情的发展和预后具有重要意义。我们制定的护理计划每一步环环相扣，通过实施取得了满意的效果。
2.2 使护理服务个体化 实施循证护理，是综合考核护士护理病人的实际工作的能力，要求更高。如宫外孕手术后常规观察生命体征，在护理5例宫外孕破裂失血性休克手术后过程中，结合病人病情：失血多，血容量不足，肾功能受到损害，机体免疫力下降，为此采取预防措施，随时注意病人尿量的变化、体温情况、及时正确的补液，避免了术后并发症的发生。在实施循证护理时，护士制定的护理措施要符合病人的实际情况，且病人能够接受，并参与护理计划的实施，护患双方观点都有良好的证据支持。
2.3 提高护理人员的综合素质 循证护理的实施，促使护理人员主动钻研业务，积极查阅科研文献和资料，善于寻找护理实践中存在的问题，提高了护士的判断力、洞察力、科研能力和工作技能水平，更新和完善了护理人员的知识水平。
【参考文献】
1 张宏，朱兴春.循证护理研究进展. 国外医学·护理学分册,2002,21(4):155.
2 叶朝.循证护理的实践现状.南方护理学报,2003,10(1):26.
作者单位： 215008 江苏苏州，苏州市市立医院
(编辑：丁剑辉)