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双侧肺大疱是临床上一种少见的疾病，其可严重影响病人的呼吸循环功能，手术切除是行之有效的治疗方法，但手术麻醉有很大的危险性，我们总结了我院1985～2005年间双侧肺大疱伴急性呼衰病人13例，现将麻醉体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人13例，男11例，女2例，年龄36～53岁，体重42～56kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，均有慢性喘息性支气管炎病史，对症治疗好转，以后间断发作且症状逐渐加重，其中2例术前并发自发性气胸，CT检查均发现双肺肺气肿、双肺肺大疱。血气检查示伴有Ⅱ型急性呼吸衰竭。术前行间断吸氧、消炎化痰、扩张支气管等改善肺功能的治疗措施，呼吸困难没有加重。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，病人入室后，开放静脉，做鼻腔准备和充分表麻，然后行慢诱导插管，静注度冷丁1mg/kg，氟哌啶2.5mg，安定3mg，1例病人1min后出现明显的呼吸抑制，快速经鼻顺利插入ID 7.0mm的气管导管，全组病人插管均顺利，然后行机械通气，以万可松、芬太尼、氯胺酮、低浓度的异氟醚维持麻醉。
1.3 结果 手术历时90～160min，术中均平稳，清醒后，脱离呼吸机，SpO2在85%～89%，带管送回病房应用呼吸机治疗，术后2～3天脱离呼吸机，而后拔出气管导管，全组病人均康复出院。
2 讨论
单发或较小的肺大疱，病人多无症状，体积大或多发肺大疱常有呼吸困难等症状。由于肺大疱的存在，可导致通气/血流比例上升，尤其合并感染、出血者肺内分流量增加，肺泡通气量下降，肺内弥散功能障碍，该组病人术前出现急性通气功能衰竭，通气不足导致严重的低氧血症，又因急性通气功能衰竭，肾脏来不及通过保留碳酸根来代偿，故又出现呼吸性酸中毒［1］，因此术前应积极地控制肺内感染，解除支气管痉挛，促进排痰，可防止因痰液堵塞致术后肺不张，减轻呼吸功能的损害。
为了防止肺大疱破裂，麻醉选择慢诱导气管插管较为安全。但要做好充分的表麻，给予适量的镇静药物，使插管时不引起严重呛咳，本组1例因过分考虑这一点，导致呼吸抑制，如果病人有插管困难的因素，将大大地增加麻醉危险性。
麻醉维持使用对呼吸无明显抑制的药物，不使用对患者呼吸道刺激性大的药物，减少气道的分泌，以便术后尽早拔管，该组病人采用低浓度的异氟醚吸入，间断静注麻醉性镇痛药和肌松药，效果较好。
胸部手术后，由于切口疼痛，麻醉药物和肌松药物的残余作用，病人的肺活量在术后24～36h内可下降50%～70%，深吸气及咳痰受限，气管内分泌物滞留，导致坠积性肺炎、肺叶不张、肺泡微不张，并且术前合并呼吸功能衰竭，术后行呼吸机治疗是有效、安全的治疗措施［1］。因此，我们采用经鼻腔气管插管，术后给予良好的镇痛、化痰、消炎、激素等综合治疗，定时给病人拍背，鼓励病人咳痰，体位引流，促进痰液的排出，对于病人的康复非常重要。本组6例病人术后一度出现SpO2下降，憋气厉害，使用纤维支气管镜吸出大量痰液后好转。另外，术后还要间断监测血气，对于指导治疗有一定意义。
【参考文献】
1 谢荣.现代临床麻醉和重症监测治疗手册.北京：北京大学医学出版社，2002，398-400.
作者单位：1 161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第二附属医院
2 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔农垦分局中心医院
(编辑：江 宇)