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1 病历摘要
患者，女，51岁，发现中腹部无痛性包块半年就诊入院。病程中患者无腹胀﹑腹痛，无畏寒、发热，无食欲减退、消瘦、乏力等症状，精神、休息、 饮食均好，二便正常。查体：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 128/80mmHg。发育、营养良好，神志清，查体合作，皮肤巩膜无黄染，皮下无出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺（-）,腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉怒张,腹壁柔软,于中腹部可扪及一约12cm×11cm×10cm,表面较光滑,质软,活动度大,肝、脾未扪及肿大,肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 4.49×1012/L，WBC 7.8×109/L，N 0.72，L 0.28，肾功能：BUN 6.45mmol/L，Cr 108.7μmol/L，肝功能：GPT 22u/L，DBIL 4.3μmol/L，TBIL 16.7μmol/L，TTT 8u/L，TP 736g/L，ALP 48u/L，Glu 3.6mmol/L，B超提示：于下腹部探及巨大实质性杂乱低回声团，团块内可见液性暗区。钡餐灌肠X线提示：肠腔内未见占位性改变，相当于升结肠区域肠管外见边缘尚清之密度均匀包块影，块影内未见异常密度灶。入院后在连续硬膜外麻醉下剖腹探查，术中见中上腹部网膜上探及见一约12cm×11cm×8cm包膜完整包块，表面较光滑，硬度自囊性至硬韧不等，部分被网膜粘连包裹后上棘与胃大弯底部胃壁粘连形成一蒂带，腹腔内有少量清亮血性液体，旁站淋巴结未发现肿大，胃肠壁及肝、胆、胰无质地改变。经分离结扎游离包块后， 完整取出包块（重量0．5kg），切开包块观察，见包块内少量清亮血性液体，实为丛密腺体样组织改变，病理报告示右上腹网膜腺癌。术后8天拆线，切口一期愈合，患者恢复良好出院。
2 讨论
所谓原发性网膜肿瘤是指网膜本身的肿瘤，而不是由于腹部等其他部位疾病感染、浸润﹑转移、种植而发生，此病有时与其他疾病并存而二者无病理性联系。大网膜肿瘤一般常无症状，病人有时自察发现腹部肿块，甚至诉“肿块满肚子跑”，当肿块增大时，可出现胀满感或浸润﹑转移，种植及坏死破溃时才出现相应症状及体征。查体可触及无压痛且活动大的肿块。并发扭转时，可出现腹部剧痛。胃肠X线钡透有时可发现小肠移位及压迫症，但不易与肠系膜肿瘤鉴别。畸胎瘤腹部X线平片可见钙化、牙点或骨骼影等。B超检查可提示囊肿。尽管如此，术前定性诊断仍极困难，多数病例仍从手术探查方能诊断或施行其他手术时发现而切除。
作者单位： 550500 贵州福泉，福泉市牛场中心卫生院
(编辑：宋 青)