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1 病历摘要
患者，男，41岁，因“反复呕吐，呕吐物有胆汁样物40余年”于2005年7月14日入院，患者主诉出生后即经常出现呕吐，常伴有胆汁样物，有时呈喷射状，呕吐后能进食，并有腹胀不适，无寒战、黄疸，成年后做胃镜诊断：食管裂孔疝，慢性胃炎等。近6年来，上述症状频繁发生。2005年诊断十二指肠淤积综合征，空回肠旋转位，肠旋转不良，收住院。
X线钡餐检查，胃和十二指肠明显扩大，并有2个大的液平面，十二指肠降段见一明显的斜形压迹,压迹下方见约3cm长的狭口，钡剂从狭口进入小肠，小肠大部分偏向右腹部,钡灌肠显示盲肠位于右上腹。
剖腹探查术见胃和十二指肠一、二段淤积扩展，盲肠位于右上腹于侧腹部大片粘连，十二指肠第三、四段在肠系膜上动脉呈钩角粘连小肠及其系膜呈逆时针旋转360°，分离盲肠升结肠与侧后膜之粘连，将盲肠、升结肠松解，再分离切开十二指肠外侧之膜状束节，将十二指肠第二段及部分三段分离，直达肠系膜上动脉之根部，将小肠按空回肠顺序排列放入腹腔，手术证实为肠旋转不良。
2 讨论
先天性肠旋转不良，为胚胎时期中肠发育异常，出生后引起完全性或不完全性肠梗阻，胚胎时期6～10周时，中肠发育的速度较腹腔的发育为快，中肠不能被腹腔容纳，大部分由脐孔突出，深入到脐底部，待腹腔逐渐增大后，中肠又回到腹腔内，在退回到腹腔的过程中，盲肠和结肠先到达左侧腹腔，然后结肠在肠系膜上动脉前，沿着逆时针旋转，直至右髂凹部为止，整个结肠的旋转部即告完成，同时小肠的肠系膜由左上方至后下方与后腹壁附着，升结肠和降结肠也固定在腹壁上，倘若中肠旋转发生障碍时，肠旋转不良，盲肠停留在上腹或左腹部而不到达右髂凹部，则形成盲肠异位和小肠系膜不附着，并由此引起一系列的病理改变［1］。
本病在新生儿急腹症中并不少见，但在成人中十分罕见，病人在出生后的诊断治疗中屡屡误诊，以至患者在41岁时才有明确诊断，我们通过本病例的讨论得到了如下启示：X线检查对本病例的诊断很有帮助，而且当有呕吐物常伴有胆汁时，就应考虑有小肠梗阻的病症，及时诊断治疗，采用适宜的检查手段，不要延误病情，是我们因该总结的经验。
【参考文献】
1 余亚雄.小儿外科学.上海：上海科技出版社，1979，9.
作者单位： 650011 云南昆明，云南省邮电医院放射科
(编辑：江 宇)