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【摘要】 目的 随机观察23例急性失血性休克病人术中大剂量快速输液临床效果。方法 监测ECG、HR、R、SpO2、MAP、CVP、尿量，应用1∶3胶晶溶液，平均以35～94ml/min的速度，持续输入30min，分别于液体复苏前、后采集桡动脉血做血气分析。结果 21例病人5～10min可察性监测指标明显改善，达到术中循环、水、电解质、酸碱度、渗透压稳定的预期效果，2例应用血管活性药物后循环基本稳定，23例血气分析前、后经统计学χ2处理，t检验，P＜0.01～0.05，差异有显著性。结论 大剂量快速输液是术中治疗休克的关键，同时，应根据床边监测参数指标及时调整输液速度和输液性质，防治肺水肿及肾衰竭。
【关键词】 失血性休克；快速输液
急性失血性休克手术病人的麻醉处理中，很关键的问题之一是及时、快速地补充血容量，我科于2002～2004年，采用大剂量快速补液疗法，成功抢救了23例急性失血性休克病人，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例病人中，男18例，女5例，年龄12～66岁，其中20～40岁20例，占87.0%；21例为交通事故，1例枪击伤，1例爆炸伤；休克程度：轻度5例，中度8例，重度10例。ASA评估分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 术前全部肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，快速诱导气管内插管，Ohmeda210型麻醉机供氧，全凭静脉麻醉。
1.2.2 监测 术中连续监测：ECG、HR、SpO2、R、尿量、MAP、CVP，血气分析：pH、PaO2、PaCO2、BE、Hct、SpO2、K+、Na+、Cl-、Ca2+。
1.2.3 输液方案 根据休克程度估计丢失血容量，丢失量：补液量为1∶4，输液性质：胶、晶液之比为1∶3，选配浓缩红细胞200～400ml，菲克雪浓500～1000ml，平衡盐液500～1500ml，规定在第一个30min内快速输入，其中有1例30min输液总量4060ml，纠正休克平均输液量见表1。
表1 纠正休克平均输液量 略
2 结果
2.1 液体疗法效果 大剂量快速输液30min前、后取桡动脉血做血气分析，参数指标经统计学χ2处理，t检验，P＜0.01～0.05，差异有显著性，见表2。其中21例MAP、HR、CVP、SpO2、尿量客观指标在快速输液30min后，5～10min恢复正常，循环稳定，2例使用血管活性药物20min后循环基本稳定。
对尿量的观察，23例术前无尿或少尿，术中监测＞0.5ml/(kg·h），故未做统计学处理。
2.2 术后随访 23例术后随访，生命体征在3日内稳定，无一例发生肺水肿及肾衰竭，全部一期愈合痊愈出院。
3 讨论
目前对失血性休克初期液体复苏，归纳文献可分为3部分：（1）补偿血容量的丢失；（2）维持适宜的输氧能力；（3）输注代谢所需的水和电解质。临床上，输液性质和输液量还沿用“需什么、补什么，需多少、补多少”的原则，首先考虑补充功能性细胞外液，提高红细胞携氧能力，改善微循环，促进细胞摄氧功能，稳定细胞内环境［1］。
输液速度，有文献报道轻度休克1h内输注平衡盐液1200～2500ml，重度休克30min输入3000ml［2］，说明休克早期积极的液体复苏可以降低休克严重程度，改善预后。本组23例充分利用床边监测MAP、CVP，快速补液，在第一个30min内补充1∶3液体2000～4000ml［2］，10min内可察性指标明显改善，基本上达到了循环、水、电解质、酸碱度以及渗透压稳定的输液目的。
术中抗休克治疗基层医院麻醉处理困难，失血性休克提倡及时、快速、充足，在时间上必须要解决两个方面的问题：（1）心泵右室和左室的前负荷不同；（2）前负荷通常由心肌伸展性来决定。因此，必须在输液方案前做好有创桡动脉及中心静脉穿刺测定MAP、CVP，根据监测参数指标及时调整输液量和速度，必要时应用强心剂或利尿剂，防止肺水肿和肾衰竭。
表2 23例液体疗法前后效果 （略)
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，875-882.
2 裘法祖，孟承伟.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，37-48.
作者单位： 438400 湖北红安，红安县人民医院麻醉科
(编辑：周 蕊)