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急性肾衰竭(ARF)是指多种原因引起急性肾功能的严重损害,表现为尿异常、代谢紊乱和尿毒症的临床综合征［1］。我院2004年2月～2005年3月收治头孢曲松钠(rocephin)结石致ARF患者2例，现介绍如下。
1 典型病例
例1：患者，男,29岁。因“感冒”静滴头孢曲松钠5g/d，共5天。血尿、少尿2天，无尿1天。查体: 体重52kg,肾区叩痛。BUN 11mmol/L,Cr 322μmol/L。B超示双侧肾盂、输尿管上段轻度扩张。膀胱镜检见腔内有大量直径约1mm白色球形颗粒，输尿管壁内段为大量颗粒充填，管口较狭窄，无喷尿。考虑为药物结晶结石阻塞。逆行插管失败，行管口扩张并钳取结石，取出多量结石后见结石团缓慢排出。术后静滴速尿20mg。10pm恢复排尿，肾功能逐渐恢复正常。
例2：患者，男,34岁。因“感冒”静滴头孢曲松钠5g/d，共6天。腰痛2天,少尿1天（150ml/d）。查体:体重 55kg,肾区叩痛。BUN 12.5mmol/L,Cr 426μmol/L。B超及膀胱镜所见与例1基本相同。行右侧经皮肾盂穿刺造瘘，4pm术毕，静滴速尿20mg。至次日8am引流尿液1900ml，11am恢复排尿，肾功能逐渐恢复正常。
2 护理体会
2.1 术前护理 ARF易导致水钠潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调，应禁食，详细记录出入量。做好心理护理，解除患者顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。迅速有序的配合做好实验室检查。预见性行术前准备。
2.2 术后护理 严格控制入液量，准确记录出入量，观察尿液颜色、性状。及时判断ARF分期以采取不同的护理:（1）少尿期注意观察血清钾、钠及血压变化，有无急性左心衰、脑水肿、感染的先驱症状,严格掌握静脉输液量及速度,防止出现心衰及肺水肿；（2）多尿期注意补充液体和电解质。尿量＞1500ml/d 时补钾，以避免低钾血症；（3）恢复期注意营养，加强锻炼。给予合理的饮食治疗以提供足够的能量［30～50kcal/(kg·d)］ ,避免酮症酸中毒,减少蛋白质分解，补充维生素。对于经皮肾穿刺造瘘患者要保持引流通畅，保持敷料干燥，警惕休克及感染的发生。
3 讨论
头孢曲松钠结石引发ARF，尚未见有报道。分析两病例，其共同点有：（1）用药剂量过大（常规最大推荐剂量4g/d）；（2）患者体型较瘦小；（3）药物治疗期间摄水偏少；（4）输尿管口较狭窄。可见如规范药物的使用是完全可以避免的。
【参考文献】
1 钱桐荪.肾脏病学，第2版.南京：江苏科学技术出版社,1990，140.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 271219 山东新泰，山东省新汶矿业集团公司中心医院