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疝环充填式无张力疝修补术是一种应用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法。自1989年美国医生首次施行这种手术至今，已在美国及欧洲国家广泛开展，自1997年我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来，由于弥补了传统手术方法的多项不足，深受广大医生和患者的好评。我院自2000年以来采用此新的手术方法治疗了86例腹股沟疝患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共86例，男79例，女7例，年龄17～82岁，平均65岁。单侧斜疝65例，直疝8例，复发性疝10例，斜疝嵌顿2例，双侧斜疝1例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生及不同程度便秘者22例。
1.2 修补材料 采用美国巴德公司的产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝纺织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定［1］。
1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，选择平行腹股沟的常规疝切口，切开腹外斜肌腱膜后，游离精索，找到疝囊后高位游离疝囊至疝囊颈部并暴露腹膜外脂肪，如疝囊较小可不切开，斜疝将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角；如疝囊较大则行疝囊横断，近端结扎，但不要离位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后将小疝囊推入疝环口，随即将锥型充填物填至疝环内，将充填物外瓣与疝环固定4针，要求固定可靠，深度应与腹横筋膜持平，再将成型补片置于精索后方并与周围组织固定牢靠，最后分层缝合切口组织及皮肤。
1.4 结果 术后切口区疼痛程度明显减轻及持续时间缩短，住院5～9天，平均6天，3例术后并发阴囊肿胀，2周后消退，术后随诊，复发1例。
2 讨论
疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后疼痛少，复发率低（＜1%），已逐渐替代传统手术。目前常用的有平片修补术、疝环充填或无张力疝修补术、巨大补片加强内脏囊手术3种，而巨大补片加强内脏囊手术，因操作中广泛解剖，出血多，损伤大，仅适合于复发性疝。疝环充填式无张力疝修补术的标准手术步骤为：（1）充分游离疝囊；（2）还纳疝囊；（3）置入锥型充填物；（4）嘱患者咳嗽，证实充填物到位；（5）将充填物与内环或缺损边缘缝合；（6）放置补片。
斜疝患者术中放置平片补片，要注意盖住直疝三角，直疝患者挡住内环，可有效防止术后疝复发。在固定补片的时候使补片松紧适度，这是为了当患者站立和腹压增高时可使切口完全消除张力。手术中应尽量避免对有充分神经分布的腹膜疝囊的结扎，这是由于机械压力和缺血是手术后疼痛的重要原因之一，疝囊不结扎放回到腹膜腔并不会增加复发的几率。补片与耻骨应交叠1～2cm，但应避免把补片缝扎到高度敏感和丰富神经分布的耻骨结节的骨膜上，而是固定在该处的腱膜组织上。
腹股沟修补过程中损伤手术区域感觉神经常会引起阴囊或股内侧烧灼样疼痛，所以在切开腹外斜肌腱膜时，应从外环外上方先切开一小口，直视下切开外环，以免在外环口切断髂腹股沟神经。游离内叶腹外斜肌腱时注意保护髂腹下神经，内环和外环间髂腹股沟神经在提睾肌浅层经过，切开提睾肌前仔细辨认并予以保护，切开提睾肌后不要过分游离、牵拉精索，更不能将疝囊横断后随意剥离或翻转远端疝囊，修补术中不要缝合提睾肌或大针缝扎止血，以免损伤并行的生殖股神经生殖支。
由于手术采用锥型充填物充填疝环，并用成型补片置于精索后方，以加强腹股沟管后壁，术后不易复发。因此，对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽指征。由于手术操作简便，损伤轻，时间短，所以更适合有心脑血管疾病的高龄患者，但对嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者不适宜用该手术，年龄＜14岁者，身体发育尚未完成，补片可能会影响腹股沟区正常发育，需慎用。
【参考文献】
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）：234.
2 Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hemia surgery.Surg Clin North Am,1998,78(6):1007.
(编辑：江 枫)
作者单位： 030600 山西晋中，晋中市中医院