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【摘要】 目的 观察输尿管结石急诊行体外冲击波碎石疗效结果。方法 将98例输尿管结石患者进行体外冲击波碎石治疗，配合中药及支持对症处理。结果 1次碎石治疗成功87例（占88.8%）。再次碎石治疗成功11例（占11.2%）。结论 输尿管结石急诊行体外冲击波碎石配合中药及支持对症治疗是理想的治疗方法。
【关键词】 体外冲击波碎石术；输尿管结石；肾积水；肾绞痛
肾绞痛是导致患者痛苦的三大绞痛之一（心、胆、肾绞痛）。我院2004年8月～2005年4月期间使用广州白云山医疗器械有限公司生产的Bys-B超万向定位碎石机以来，共为379例泌尿系结石患者行体外冲击波碎石治疗，其中252例为输尿管结石，98例因结石梗阻导致肾积水、肾绞痛的输尿管结石患者经急诊碎石治疗后，取得立竿见影的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例中男76例，女22例。年龄最小者12岁，最大者66岁。病程为1h～3天，平均6h。行体外冲击波碎石术前，使用解痉止痛及排石汤无效者82例，16例未做任何处理。全部经B超检查诊断为输尿管结石，其中输尿管上段结石42例，下段结石56例；探测患侧输尿管扩张，肾盂轻度积水88例，重度积水10例；X线摄片检查阳性结石62例，阴性结石36例。结石大小为6mm×5mm～21mm×13mm。在检查中发现肾盂重度积水，且肾皮质变薄肾功能受损严重者或因结石病程长、输尿管畸形、狭窄或输尿管壁与炎性肉芽粘连者不属于本组治疗范畴。
1.2 方法 使用广州白云山医疗器械有限公司生产的Bys-B超万向定位碎石机行体外冲击波碎石术，治疗前30min肌注黄体酮20mg以解痉，保护输尿管及肾脏内黏膜，个别配合使用度冷丁100mg。输尿管上段结石取俯卧位；下段结石者，要求膀胱中度充盈，取仰卧位或半卧位。冲击电压6～10kV，冲击次数1000～2000次。碎石结束后给予3天静脉滴注山莨菪碱、Vit K1以解痉、止血，及抗生素抗感染，并继续肌注黄体酮20mg每日1次，连用2天。口服中药排石汤（海金沙、车前子、石苇、瞿麦、金钱草、冬葵子、王不留行、木香、白茅根，水煎服，每日1剂，连用5天），以清热利水，通淋排石。嘱多饮水，配合跳跃运动，轻轻叩击腰部，7天后B超复查。
2 结果
经第1次Bys-B超万向定位碎石机碎石成功者87例（88.8%），11例行第二次碎石即完全粉碎。7天后复查结石排净者82例（83.7%），15天后全部排尽（100%）。经1次碎石治疗后肾绞痛迅速缓解者89例（90.8%），大部分患者均在碎石治疗3～5min后绞痛得以缓解。冲击500～2000次后在B超屏幕上观察见结石散开。1～5h后随尿排出粉末状或细沙样石屑。6h后复查患侧肾积水大部分消失，绞痛基本缓解。
3 讨论
输尿管结石致肾积水、肾绞痛的患者，以前我院经解痉、止痛及药物排石治疗，疗效欠佳，较大的结石行开放性手术治疗。手术治疗患者痛苦大、疗程长、费用高，故很多患者只好采取保守治疗。但多次反复发作就诊频繁耗费人力、物力。自我院引进广州白云山医疗器械有限公司生产的Bys-B超万向定位碎石机后，只要符合本组病例的患者，我们都选择体外冲击波碎石治疗。原因有以下几点：（1）只要诊断明确，病程短，患者肾功能好，及时行碎石治疗可以缩短疗程，避免开放性手术治疗。体外冲击波碎石治疗，安全省钱、无痛苦、见效快，患者乐意接受。（2）结石病治愈后复发率极高，开放性手术次数受到限制。而体外冲击波碎石能为复发的患者反复多次治疗。（3）结石经体外冲击波碎石术粉碎后，即可排出，肾积水消除，肾绞痛随即缓解。故笔者认为引起肾积水、肾绞痛的结石病患者应尽早行体外冲击波碎石治疗，有利于输尿管畅通，肾功能及早恢复，使患者早日康复。
输尿管上段结石采用俯卧位，可减少肠道对冲击波的吸收，下段结石采用仰卧位或半卧位，当膀胱中度充盈时，结石比较容易显现而利于定位，通过冲击，结石与输尿管黏膜粘连逐渐被解除，使结石周围有一定的空间和尿液，有利于提高碎石成功率。输尿管下段结石，因呼吸移动幅度小，更易定位碎破，易排出。碎石治疗前适当使用镇静及解痉止痛药，碎石过程中必须多次定位，防止患者因绞痛时自行移动体位，造成冲击波偏移，影响疗效。应结合患者心理状态治疗，把患者当亲人，关心体谅患者，详细询问患者的感受或反应，精益求精，随时调节冲击电压，确保整个治疗过程达到理想的治疗效果。
(编辑：唐 城)
作者单位： 427200 湖南慈利，慈利县中医医院