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胸腔闭式引流是食管癌、肺癌、肝癌等手术后常用而且重要的一项护理措施，对患者术后的治疗和康复起着至关重要的作用。我科15年来共做剖胸手术3659例，术后全部装置胸腔闭式引流，在引流期间曾经出现过系统漏气、引流管堵塞、引流瓶破损等情况，经护理人员周密的观察、及时发现和处理，使患者全部康复出院。
1 临床资料
我科1987～2002年剖胸手术2982例，其中食管癌2768例，肺癌181例，肝癌手术33例，术后装置胸腔闭式引流。在护理过程中发生引流系统漏气17例，占0.57%；胸内出血再次剖胸手术止血17例，占0.57%；引流管堵塞129例，占4.33%；引流瓶破损27例，占0.91%；乳糜胸33例，占1.11%。经周密的观察，及时发现和处理，使患者全部恢复健康，逾期出院。
2 护理要点
2.1 常规护理 （1）手术后返回病房应固定好胸腔闭式引流管，胸腔引流管与水封瓶之间的引流系统应完全封闭，以免影响胸腔内压力调解，密切观察患者的全身情况。如神志、血压、呼吸、脉搏、缺氧程度及皮下气肿等情况，发现异常及时报告医生，以便妥善处理。（2）患者完全清醒、血压、脉搏、呼吸稳定后取半坐卧位，此位置有利于呼吸及引流的排出。（3）定期鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰、帮助患者拍背。（4）水封瓶压力管中液体波动表示胸腔内压力高低，并指示引流是否通畅，应经常注意观察。如压力管中液平无波动应及时检查胸腔引流管是否有受力、扭曲、破漏、接头松动等。
2.2 倾倒引流液的操作技术 倾倒引流瓶内液体应在每天清晨6时，并将引流液量准确的记录在体温表上，引流瓶内更换新鲜无菌生理盐水，按无菌操作方法进行，为防止空气溢出胸内，造成气胸，先用钳子夹住引流管上端、取出瓶盖，倒出引流液、洗瓶，更换新的瓶液，水封瓶内的玻璃管口末端应浸在液面下3～5cm。
2.3 密切观察、记录引流液的量、颜色、性质 正常手术当天的引流量应在500ml以下，正常的引流液性质应自血性逐渐变为血清样。如第一天的引流量＞500ml，鲜红色，或每小时引流量在100ml以上，说明有出血倾向，可按医嘱给予止血药物。如使用止血药物以后引流瓶内的引流血量继续增加，应考虑为大血管结扎线脱落或胸导管损伤所致，应考虑再次剖胸探查。如：患者，男，56岁，食管癌根治术，在观察中发现患者术后4h，胸腔引流瓶内就引出600ml鲜红色的血性液体，而且患者面色苍白，血压偏低（75/45mmHg），值班护士立即报告医生，再次开胸止血，术后患者恢复良好，很快康复出院。
2.4 拔管指征 （1）胸腔引流量少，性质呈血清样，引流压力管波动小，术侧呼吸恢复，X线胸透证实术侧余肺扩张，无明显积液者常需48h以上。（2）全肺切除术后如胸腔引流量不多，呈血清样，24～48h即可拔管。（3）术中污染严重者，胸腔引流时间应适当延长，直至全肺扩张良好，胸液量少而清，无发热等感染倾向，方可拔管。
3 应急处理
3.1 引流系统漏气 胸管与水封瓶之间的引流系统应完全密封，以免影响胸腔内压力调解，当引流装置发生漏气时，患者吸气或咳嗽可见到上管或下管均有不等量的气体排出，有时会被误认为是肺泡或支气管残端漏气，但用负压吸引一时间段后，气泡有增无减，遇到此种情况后，应检查引流的系统装置。
3.2 引流管堵塞 保持引流管通畅，应经常进行检查。观察水封瓶内水柱的波动，正常时水封瓶水柱液面应随呼吸和咳嗽运动而上下波动，如不波动可反映引流管中有堵塞现象，本组发生率为4.33%，多数是不完全堵塞，完全堵塞很少见，发生原因多是血凝块或纤维蛋白凝块堵塞引流管所致。出现堵塞后应采取正确有效的挤压方法或用清洗法进行排出，通畅引流。
3.3 引流瓶破损 为预防引流瓶破损，应将引流瓶放于床下胸瓶架上，并固定好，如因意外情况引流瓶被打破，须迅速将橡胶管返折捏紧，然后用止血钳夹住引流管，接上新的引流瓶。然后患者取半卧位，指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽。并一边挤压引流管，直至胸腔引流瓶无气泡溢出为止。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 132011 吉林，吉林卫生学校附属医院