胃肠减压的护理及临床观察

　　胃肠减压广泛地应用于临床，在许多疾病的治疗上起着至关重要的作用。但它应用在每一种疾病中的目的又不尽相同，随着体内pH值的变化，胃液也将呈现出不同的颜色。我们通过对胃肠减压的护理及临床观察，能给医生在诊断、治疗疾病等方面提供可靠信息，现总结如下。

　　1  胃、十二指肠疾病

　　目的主要为：便于观察，减轻吻合口的张力，促进吻合口的愈合［1］。如果术后胃肠减压内引流出来的是墨绿色的胃内容物，则说明吻合口发生了梗阻。如果为大量的鲜红色液，每小时＞100ml，则说明有出血存在，这时应严密监测病人的生命体征及血氧饱和度、听取病人的主观感受，同时向医生汇报。如为胃癌合并幽门梗阻，术前就应当安置胃管，每晚用3%的温盐水300～500ml洗胃，以消除腹胀，减轻胃黏膜水肿。

　　2  肠梗阻

　　目的主要为：减轻肠腔内的压力，防止肠壁血运障碍，减轻腹胀，防止呕吐［2］。如果胃肠减压内出现了暗红色引流液，则说明有肠绞窄可能。这时除了严密监测病人的生命体征及血氧饱和度，观察有无感染中毒性休克征象外，还应积极术前准备，尽早手术。

　　3  结肠、直肠癌

　　目的主要为：可及时抽吸肠腔内的积气和消化液，减少肠胀气［2］。胃肠功能未完全恢复之前，严禁拔除。

　　4  胆囊结石

　　目的主要为：将胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素吸出，减少胆汁分泌，还可减轻肠道内压力，有利于胆汁流出［2］。正常的胃液为无色酸性液，而此类病人的胃肠减压内往往会引流出黄绿色或绿色液，应正确对待，这是由于胆汁内含有胆绿素和胆红素，属于正常胃液。

　　5  腹膜炎

　　目的主要为：防止胃肠内容物继续漏入腹腔，减轻肠管张力，改善肠壁血运，控制感染，促进胃肠功能恢复［2］。此类病人应加强活动，包括床上翻身和离床活动。主要是为了防止术后肠梗阻或肠粘连，在活动时切记要将胃管妥善固定，防止脱出。胃肠功能恢复以后可拔除胃管。

　　6  食管癌

　　目的主要为：减少吻合口张力，避免术后因胃肠蠕动减弱等因素引起的胃胀，还可通过胃管观察有无胃肠梗阻及出血情况。胃肠功能未完全恢复之前，胃管严禁脱出，否则胃的过度膨胀可造成吻合口张力增加、血运障碍而不利于组织愈合；膨胀的胸内胃直接压迫心肺，干扰循环功能；胃内容物较多，一旦发生呕吐而误吸，极易引起肺部并发症及发生窒息。胃管一旦脱出，应在医生的指导下或在纤维支气管镜引导下重新插入，避免盲目插管，以防戳穿吻合口。胃管应每3～4h冲洗1次，以免胃管堵塞；严防错将氧气管接于胃肠减压管上，以免吻合口缝线张力过大，造成缝线松动或胃壁撕裂。

　　7  胰腺炎

　　目的主要为：减少进入十二指肠的胃酸，刺激胰酶分泌，加重胰腺炎症，减轻腹胀、腹痛［2］。临床工作中应随时观察胃管内有无咖啡色或暗红色液出现，警惕急性胃溃疡穿孔出血、消化道出血或急性弥散性血管内凝血。如伴随腹部体征加重，体温升高，病人的生命体征及血氧饱和度过低，应考虑出血坏死型胰腺炎可能，配合医生做好术前准备。

　　另外，胃管的护理还有很多，如：每日应口腔护理2～3次；妥善固定，防止脱出；定时挤捏，防止扭曲、折叠成角，防止食物残渣堵管；及时倾倒，并观察胃液的颜色、性质，准确记录量等。

　　胃管在许多疾病的治疗上起着尤其重要的作用，为了进一步做好胃管的护理，我们还需在临床工作中不断探索、学习。

　　【参考文献】

　　1  鲁连桂.外科护理学.北京：人民出版社，2000，190.

　　2  张锦俞，吴无明.整体护理临床指南.沈阳出版社，2000，87，304，318，332，339.

　　(编辑：周  蕊)

　　作者单位： 617068 四川攀枝花，攀枝花市第二人民医院外科