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四肢骨折内固定术后软组织坏死感染所致骨外露，临床上常见，大多数采用创面换药、骨皮质钻孔等，待肉芽生长覆盖创面后行植皮或者皮瓣转移等方法治疗，其治疗复杂且不易愈合。自2003年7月～2005年7月，我院采用胶原蛋白海绵治疗该类骨外露患者24例，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例骨外露患者，男16例，女8例，年龄6～50岁，平均28.5岁；四肢骨折内固定术后感染所致骨外露，范围＜5cm2,周围肉芽组织生长差，不便行肌皮瓣转位治疗。
1.2 治疗方法 对于感染已控制，创面新鲜后即可用胶原蛋白海绵覆盖于骨外露处，使之与周围软组织贴合；对于感染难以控制者，且骨折端间无明显骨痂生长者需取出内固定改外固定，给予清创、抗感染、换药，待感染控制后，再将胶原蛋白海绵覆盖于患处，术后予以抗感染、加强营养、换药治疗。第1次于4天后换药（因胶原蛋白海绵与创面紧密贴附需3天左右），以后每隔3天换药更换敷料，观察创面胶原蛋白海绵吸收情况，勿使胶原蛋白海绵脱离创面。
2 结果
本组24例患者骨外露处全部治愈，创面愈合时间最短10天，最长1个月，平均15天，无一例需植皮。
3 讨论
胶原蛋白海绵治疗此类骨外露有其独到之处，主要是因为胶原蛋白是人体组织的主要成分，它与人体各器官、组织及细胞有着不可分割的密切关系。因此胶原蛋白制品很适合人体器官组织的修复与再生，且对人体无任何毒副作用。其促进创面愈合机制有5点：（1）诱导成纤维母细胞衍生、聚合，刺激机体本身胶原生成、排列；（2）刺激毛细血管生发中心的形成，保障肉芽组织血供和氧供；（3）诱导、趋化单核-巨噬细胞及白细胞，增强局部抵抗力；（4）实验表明：胶原对成纤维母细胞及上皮细胞均有诱导作用，可诱导上皮细胞再生，最终促进缺损创面完全修复；（5）胶原激发组织对骨形成蛋白的活性，利于新骨形成；骨感染、骨外露的骨组织大多失去骨膜，无软组织覆盖，质地干燥，不利于肉芽和上皮细胞的生长。由于胶原蛋白海绵所具有的以上优点，用于外露的骨创面还可形成一层膜状物，使创面与外界隔离，但不影响坏死组织不断液化排出。肉芽组织生长较快，逐渐覆盖外露的骨组织，同时，周围上皮细胞爬行生长，逐渐缩小封闭肉芽创面，愈合后瘢痕减少，利于功能的恢复。
本组24例骨外露创面均未行植皮而全部愈合，且无感染，愈后功能恢复良好。笔者认为，胶原蛋白海绵治疗此类骨外露方法简便，不需手术，疗效好，适用于各级医疗单位，便于推广。
(编辑：商 洁)
作者单位： 614000 四川乐山，武警四川总队医院外二科