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颅脑损伤是外科常见急症，尽管病因各不相同，但死亡率、致残率高，后遗症多。我院2001～2004年采用高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人120例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者120例，男95例，女25例，年龄10～68岁。经颅脑CT确诊，脑震荡14例，脑挫裂伤50例，脑挫裂伤伴颅内血肿50例，脑干损伤6例。本组病人均经外科常规手术、止血、止痛、降低颅内压、抗感染等治疗。术后生命体征平稳，无活动性内出血，无多发性肋骨骨折及胸腹等重要脏器损伤。病人均有不同程度的头昏、头痛、失眠、健忘等脑外伤综合征表现及神经系统阳性体征，其中昏迷14例，Glasgow评分3～10分，气管切开8例，失语8例，偏瘫6例，精神障碍7例，外伤性癫痫2例。
1.2 方法 采用多人空气加压舱，缓慢加压20min，使治疗压力达到0.25mPa，稳压后给病人戴面罩吸纯氧，气管切开病人改用急救吸氧头罩直接供氧。吸氧20min后休息5min，总吸氧时间为80min，然后在20min内缓慢减压出舱。每日1次，10次为1个疗程。本组病人治疗1～7个疗程，平均2个疗程。
2 结果
治愈（症状、体征消失，生活自理，恢复工作和学习）68例，占56.67%；显效（症状、体征明显好转，生活基本自理，未恢复工作和学习）26例，占21.67%；有效（部分症状和体征消失或减轻，生活不能自理）18例，占15.00%；无效（症状体征无改善）8例，占6.67%；总有效率93.3%。
3 护理
3.1 入舱前护理 （1）入舱前应详细询问病史，认真监测病人的生命体征、神志、瞳孔等变化，对多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等病人禁止入舱，并向其介绍高压氧治疗的目的、方法、治疗过程中可能出现的不适及防治方法、注意事项，消除病人的恐惧、紧张心理，积极配合治疗。（2）对带有引流管的病人，入舱前了解引流管名称，引流方向，注意观察引流液的性质、颜色、量并记录，妥善固定各种导管，防止滑脱，保持引流通畅。（3）对昏迷气管切开病人，如呼吸道分泌物多，入舱前彻底清理干净，以保持呼吸道通气功能良好，对烦躁不安者入舱前用固定带固定或使用少量镇静剂，保证病人吸氧效果；有外伤性癫痫发作史者视病情给予适量抗癫痫药物，防止病人在加减压力时癫痫发作，因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤。
3.2 升压时的护理 升压过程应先慢后快，以0.005～0.01mPa/min为宜，持续20min左右，并且告知舱内病人做好中耳调压动作，如吞咽、捏鼻鼓气等。升压时舱温上升，可开空调，调节舱温，夏天（26±2）℃，冬天（20±2）℃。经常询问病人是否有耳痛等不适，如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤，可减慢升压速度，待症状缓解后再缓慢升压，防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。对昏迷病人可行人工鼓膜穿刺，本组无一例因中耳气压伤而终止高压氧治疗。
3.3 稳压中的护理 稳压吸氧是高压氧中的重要环节，直接影响治疗效果。（1）稳压后，嘱病人戴好面罩吸氧，面罩与面颊要贴紧，防止空气漏入吸不到纯氧而吸入舱内空气，影响治疗效果。本组有8例病人因气管切开用急救吸氧头罩，注意防止吸氧管折叠而中断供氧，保证有效吸氧。（2）吸氧过程中密切观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化及病人吸氧情况和反应。对昏迷、气管切开者观察其呼吸道是否通畅，气体交换是否良好，如闻及痰鸣音增多时，及时吸痰，注意吸痰时不能使用电动吸引器，可利用舱内外压力差的负压吸引器，使用时调节阀门，将瓶内负压调节在26.71kPa左右，负压过大易损伤呼吸道黏膜，过小则吸力弱，吸痰时间不超过15s。（3）有外伤性癫痫发作史者，吸氧过程中注意观察有无抽搐发作，并注意鉴别是癫痫发作还是氧中毒，氧中毒表现为面色苍白、冷汗、恶心、面颊肌颤动、口唇麻木，经停止吸氧后症状即可缓解，本组病人均采用间断吸氧，无一例氧中毒发生，对躁动不安的病人可适当约束，禁止强压四肢，以防骨折。
3.4减压中的护理 减压过程中，贮于肺及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀，若屏气使肺内压急剧增高，当肺内外压力差＞10kPa，即可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤；若引流管堵塞，气体排出不畅，空气膨胀可造成软组织压迫损伤。减压前通知舱内人员做好减压准备，指导病人正常呼吸，不要屏气，并将病人各种引流管开放（如胃管、导尿管等）。同时，因气体膨胀吸热，使舱温下降，可开空调，调节舱温，通知病人注意保暖，防止着凉，为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，减压时应注意观察病人病情变化，减压速度要慢，必要时给予脱水剂或糖皮质激素。
4 讨论
高压氧是治疗脑损伤病人的一种重要手段，高压氧治疗能显著提高病人动脉血氧分压，增加血氧含量和组织氧含量及氧贮备，增加组织内毛细血管弥散半径，从而可迅速改善外伤所造成病灶组织的缺氧状态；在高压氧下椎动脉血流增加，网状激活系统和脑干处氧分压相对增加，有利于病人意识恢复和清醒，本组120例脑损伤病人经高压氧治疗总有效率为93.3%，无高压氧治疗所致并发症的发生。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 265700 山东龙口，龙口矿业集团中心医院