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十二指肠自发性破裂在临床上极为罕见，我院于2005年收治了1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，55岁，因“反复左右上腹隐痛不适2年余，突发性腹痛5h余”入院。10年前曾行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。查体：T 36.3℃，P 116次/min，R 25次/min，BP 130/100mmHg，全身皮肤黏膜中度黄染，腹部膨隆，上腹正中可见一长约12cm陈旧性手术瘢痕，全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛，以左上腹为著，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出胆汁样液体。腹透示肠管大量充气扩张。彩超示腹腔大量积液。急诊手术见腹腔内约有3500ml胆汁样腹水，约4/5小肠疝于胃空肠吻合口后方间隙，此部分肠管扩张，肠壁增厚，部分肠系膜有压迫痕迹，屈氏韧带内侧见一约3cm×2cm大裂口，可见胆汁流出，周围肠管变薄，行十二指肠破裂修补术，并置空肠造瘘管、十二指肠引流管及腹腔引流管，缝合胃空肠吻合口后方间隙。患者恢复顺利，无并发症。
2 讨论
十二指肠破裂在临床上很少见，发生率较低，而且多见于外伤性破裂，自发性破裂尤其是水平部破裂极为少见。该患者十二指肠破裂的原因考虑为胃大部切除术（毕Ⅱ式）后小肠肠管由于某种原因进入胃空肠吻合口后方，并逐渐增加，形成腹内疝。疝入肠管压迫十二指肠水平部及十二指肠空肠曲处肠管，导致十二指肠内压力增加，肠壁水肿、变薄，十二指肠内高压又进一步加重肠管水肿、扩张、变薄。由于长时间压迫及十二指肠内持续高压最终导致十二指肠水平部肠壁逐渐变薄并最终破裂，引起急性腹膜炎。
(编辑：宋 青)
作者单位： 265300 山东栖霞，栖霞市人民医院