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隐匿性乳腺癌临床少见，表现为乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发表现。我院从1983～2005年共收治9例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例患者，年龄35～68岁，平均51岁。病程7天～8个月，平均5个月，以腋下肿块为首发表现。肿块直径1.5～4cm，平均2.5cm，切除病理活检均为淋巴结转移腺癌。5例腋淋巴结转移癌雌激素受体（ER）测定，3例阳性。术前行乳腺钼靶X线摄像6例，3例提示可疑癌。乳腺近红外线扫描8例，可疑癌3例。B超检查4例，2例提示可疑癌。CT检查2例，诊断癌1例、提示可疑癌1例。胸部X线片、B超、CT、全身骨扫描均未发现其他部位病变。
1.2 方法
9例行乳癌根治术或改良根治术，早期5例中术后病理检查2例乳腺内找到原发癌灶。后期4例术中做可疑乳腺象限切除，术中病理快速切片检查2例乳腺内找到原发病灶，为导管浸润癌。9例术后放疗、化疗均随访2～5年。
1.3 结果
4例根治术中，2例术后2年及2.5年死于肺转移；2例生存5年以上。5例改良根治术，1例术后1.8年死于脑转移；1例术后2年未见癌复发或转移，3例生存5年以上。
2 讨论
隐匿性乳腺癌临床较少见，国外文献报道其发病率占同期乳癌的0.35%～1%［1］，国内报道为0.3%～0.8%［2］，我院为0.2%。
隐匿性乳腺癌的诊断：凡原因不明的腋下肿块或淋巴结肿大，若病理报告为淋巴结转移性腺癌；乳腺热图像、超声断层扫描、CT检查、钼靶X线可疑区的针吸细胞学检查及细针X线定位下活检等，有助于隐匿性乳腺癌的检出。
腋下肿块切检须做雌激素受体（ER、PgR）测定，排除乳腺外转移癌。国外报道隐匿性乳腺癌腋淋巴结转移癌ER阳性率为50%左右［1］。国外学者认为女性腋下淋巴结转移癌多来自同侧乳腺，乳腺外其他内脏癌常转移至魏尔啸淋巴结［3］。
一般对腋下肿块切除活检，证实为淋巴结转移腺癌，但要与乳腺外原发癌转移的原发腋下的淋巴瘤、汗腺癌等及转移的乳腺癌鉴别，并排除呼吸、消化、泌尿生殖系统的癌肿、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、皮肤癌、软组织肉瘤的转移等。全身检查未发现乳腺外原发灶，隐匿性乳腺癌诊断即可确立。
隐匿性乳腺癌与一般乳腺癌相似，但导管癌较多。文献报道乳腺隐匿性癌的原发灶病理检出率一般＜50%［4］。Owen［5］分析其隐匿原因在于：（1）原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶；（2）纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深而不利于触诊；（3）癌组织弥散不形成肿块。国内报告原发灶检出的例数，占术前诊断为隐匿性乳腺癌的50%～56%［6］，国外报告为45%～80%［2］。目前多主张对切除乳腺标本采用全乳腺连续大切片检查，这有利于检出肿物体积小、位置深或癌组织弥散不形成肿块的病例。
隐匿性乳腺癌的治疗尚有不同意见。多数学者认为，对有腋下淋巴结转移性腺癌而明显原发癌征象者，在排除乳腺外原发癌的情况后，方可视为乳腺癌而行手术治疗。多数报道其疗效优于或相似于伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。术后密切随诊，近年来学者对此提出异议［2］，认为对隐匿性乳腺癌患者行根治术和保留乳腺的手术，术后生存率无明显差别，进而主张行保留乳腺的手术并辅以化疗、放疗及激素疗法。
本组4例手术中做乳腺可疑象限切除，术中做病理检查，有2例乳腺内找到原发癌灶。9例根据腋下及锁骨下淋巴结转移情况由原改良根治术而改做根治性手术4例。笔者认为隐匿性乳腺癌只是乳腺癌中较少见的特殊类型，应该采取同于乳腺癌腋下淋巴结转移的治疗原则。术中对可疑病灶做快速病理检查，有利于术前、术中制定手术方案。
【参考文献】
1 Baron PL,Moore MP,Kinne DW,et al.Occult breast presenting with axillary metastases.Arch Surg,1990,125:210.
2 Kenery MM,Rivera DF,Terzjj,et al.Occult primary adenocarcinoma with axillaray metastases.Am J Surg,1986,152:43.
3 Patal J.Axillary lymph node metastasis from an occult breast.Cancer 1981,47:2923.
4 吴刚，刘永锋，张佳林，等.隐匿性乳腺癌11例诊治体会.中国实用外科杂志，1998，18：163.
5 Owen HW,Dockerty MB,Gery GK.Occult carcinoma of the breast.Surg Gynecol Obstet,1984,98:302.
6 牛昀，范字，傅西林.隐匿性乳腺癌的全乳腺连续大切片检查.中华肿瘤杂志，1995，17：298.
作者单位： 224001 江苏盐城，盐城市第一人民医院
（编辑：刘俊）