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我科2004年1～10月收住的胃癌病人，在围手术期应用注射用白眉蛇毒凝血酶（邦亭），进行临床观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组160例远端胃癌病人，所有病例术前肝功能、凝血功能、血常规均正常，无出血倾向或血栓病史。其中男104例，女56例，年龄最小36岁，最大78岁，平均64.8岁。术前将160例病人随机分为观察组80例，对照组80例。两组病例在年龄、性别、疾病种类、手术创伤程度等方面差异无显著性。
1.2 方法
观察组术前30min肌注1u邦亭，术后30min肌注1u，同时静脉注射1u。对照组术后30min静脉滴注6－氨基己酸6.0g。
1.3 观察指标及测定时间
所有病例均在术前测定肝功能、凝血功能、血常规，术后第1天、第3天测定血红蛋白、凝血酶原时间。除对全身情况、体温、心率、呼吸、血压观察外，重点观察并记录术中出血量和术后第1天、第2天、第3天腹腔引流液量及颜色。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行数据处理，手术前后比较采用配对t检验。P＜0.05为有差异有显著性。
2 结果
本组病例均行远端胃癌根治术（D2），切除率100％。腹腔引流液颜色由红逐渐变为淡黄。对照组中2例并发腹腔慢性出血，术后给予邦亭1u肌注，1u静滴，治疗4天，共输血400ml治愈。腹腔引流液颜色由深红逐渐变为淡红或淡黄，此2例退出。余均未输血。两组病人术中渗血及术后腹腔引流液量比较见表1，手术前后凝血酶原时间、血红蛋白测定结果见表2。表1 两组术中渗血及术后腹腔引流液量比较 （略）
表2 两组病人手术前后测定指标的变化 （略）
3 讨论
邦亭是从长白山白眉蝮蛇毒液中提取的注射剂，主要成分为白眉蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）。本品为冻干粉针剂，白色或类白色冻干块状或粉状。邦亭静脉注射后5～10min起效，20～30min达到峰值，峰值持续2h，24h后止血作用消失；肌注后20～30min起效，45min达到峰值，峰值持续24h，36～72h止血作用消失。邦亭的止血机制在于：（1）“类凝血酶”作用，在出血部位与人体凝血酶作用相似，能促进出血部位血小板聚集，产生白色栓子，产生凝血效应。（2）血小板第Ⅲ因子（磷脂）激活其“类凝血酶”作用，出血部位血小板聚集，释放血小板第Ⅲ因子并聚集，从而激发了邦亭的“类凝血酶”活性，使出血部位凝血酶形成，产生止血效应［1］。
胃癌手术术中创伤面比较广，包括胸腔和上腹部。手术时间长，术中出血、渗血的机会增多。本组资料临床观察，围手术期应用邦亭可使术中创面出血减少，术后第1天、第2天腹腔引流液量明显减少，与对照组比较差异有显著性。说明邦亭促进手术创面的毛细血管破损处凝血，减少出血，保证术野清晰，提高了手术效率。与对照组手术前后血红蛋白比较差异有显著性，从而可以减少血液成分的丢失，避免了库血的输入，减少对机体免疫功能的破坏，减少术后并发症的发生，促进术后病人的康复［2］。可以减少静脉补液量，减轻患者的心脏负荷，使高龄或心肺功能差的患者得以顺利康复。胃癌术后出血是较严重的并发症，急性出血需要再次手术止血外［3］，对慢性出血应用邦亭治疗效果明显，可以避免再次手术。对照组术后2例慢性出血应用邦亭治疗3天，治愈。
综上所述，邦亭在胃癌病人围手术期应用可以减少手术创面的渗出，预防出血，促进病人康复。邦亭与同类止血药物相比，价格低廉，更适合我国国情。邦亭作为一种速效、高效、使用安全方便的酶性止血药比一般止血药具有更好的止血效能。
【参考文献】
1 JEF, Regnolds, Martindale. Extra pharmacopel,29thEdition.London,1989,1132.
2 陈克能，程邦昌，师晓天,等.输血对食管癌手术病人免疫系统的影响.中华普通外科杂志，2000，15（6）：382.
3 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1987,635-636.
作者单位： 130021 吉林长春，吉林大学第一医院普外科
（编辑：朱兆耘）