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目前，肝移植已成为终末期肝病治疗的有效手段，然而在高海拔地区、供氧不足、医疗设备有限的条件下，我院于2005年10月20日第一次对1例肝病患者施行了背驮式全肝移植术，获得成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁，藏族，术前诊断为肝硬化。于2005年10月20日行背驮式全肝移植术。
2 术前护理
2.1 心理支持 护理人员要熟知患者常见的心理反应，耐心认真的向患者解释疾病的有关知识及进行移植的必要性，介绍医务人员的技术水平及现代内地肝移植的成就，让其熟悉了解肝移植术后的护理人员和ICU病房的环境，以最佳的心理状态配合治疗。
2.2 制定完整的健康教育计划 帮助患者了解术后康复过程的配合技巧及有关知识，指导患者掌握术后用药的注意事项，让患者了解手术的风险及术后可能出现的并发症。
2.3 术前完善各项检查和化验 组织配型、配血，注意观察患者全身有无感染发生，训练患者床上排便、做胸式呼吸、深呼吸的锻炼，术后因为气管插管不能说话，对于一些不足和需要编成手势，如伸出大拇指代表患者要大便，小手指表示要小便等，并教会患者，以及排除语言沟通的障碍。
2.4 术前饮食与营养 术前3天进半流质，术前1天进流质。并指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食。该患者术前贫血、低蛋白血症，按医嘱给予输血及输白蛋白治疗。术前晚行常规灌肠，禁食水。晨起行清洁灌肠留置导尿管、测血压、量体温、备皮，包括腋下和双下肢及术前洗澡。
2.5 彻底打扫病室 用“84”消毒液擦拭室内的所有物品，墙、窗，配备监护仪、呼吸机、吸痰器、氧气。准备一次性隔离衣、口罩、帽子、拖鞋及所需要的常规抢救用药，如免疫抑制剂、抗生素、白蛋白、护肝药、抗凝药等。拟订好护理计划和严格的消毒隔离制度。
3 术后的护理
3.1 接患者 患者到达病房后应接连监护装置，固定各种留置管道及四肢，因肝移植术后肝脏尚未与周围组织连接稳固平卧24h禁止翻身，侧卧、坐位、离床、叩背及剧烈运动，以防肝脏在腹腔内移动或腹腔出血。
3.2 严密监测生命体征的变化 注意保暖，室内温度保持在22℃以上，术后第2天拔除气管插管，保持呼吸道通畅，持续面罩给氧，氧流量在4～5L/h之间，氧饱和度在93%～100%之间，鼓励患者行深呼吸，咳嗽，咳痰，术后第二天让患者每2h吹1次用消毒液泡过的气球，术后1周内每天拍1次X线胸片，注意观察有无肺水肿、肺炎、肺不张及胸腔积液的发生。注意观察胸腔引流液及尿液的量、颜色、性质的变化，伤口有无渗血、渗液并每小时记录1次。
3.3 抗凝治疗的护理 每天做1次B超，观察血流量，禁用止血药品，术后防止血黏度增高，血栓形成，在移植术后需用肝素、前列腺素E等抗凝药物，在此期间加强抗凝护理，密切观察有无皮肤、穿刺针眼处及全身出血倾向，定时检查出凝血时间，据病情随时调整药物，在此要密切观察血压、中心静脉压、心率的变化。
3.4 各管道的护理 患者留置尿管，以10倍碘伏冲洗尿道口、肛门，再用甘油合剂+灭菌注射用水+制霉菌素涂抹每天4次，术后第3天拔除尿管。手术带回3个腹腔引流管及引流袋，对其每天更换1次，严格消毒各连接部位，严密观察置管周围皮肤的颜色有无红肿。每天用碘伏、酒精消毒穿刺部位并更换贴膜，保持置管局部干燥，输液器、静脉营养袋、吸氧管及湿化瓶每天更换1次，吸痰管一用一更换。
3.5 预防感染的护理 （1）所有人员应严格无菌操作制度。（2）维持病室的环境，保持室内有适宜的温度、湿度，每天早晚通风2次，每次30min。（3）限制与病人接触的人数，进入病室的医护人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套或固定的拖鞋，消毒液浸泡双手，严禁与感冒的人员接触。（4）送入病室的各种物品必须消毒。（5）室内用1.6%的过氧乙酸喷雾每天4次，加用紫外线灯照射病室与卫生间每天4次，每次1h，在进行照射时给病人予纱布蒙眼。（6）室内的所有家具及物品用“84”消毒液擦拭每天4次，拖把清洗干净经“84”液浸泡空干后拖地每天4次。（7）为预防真菌生长，先用碳酸氢钠消毒口腔后再用制霉菌素+甘油和剂+灭菌注射用水涂抹口腔、鼻腔、咽部，大扶康涂抹外耳道。术后10天每天做尿、便、腹腔引流液、痰、血等细菌病毒和真菌培养。（8）为防止褥疮的发生，应及时更换病员服，被套床单，保持床铺的平整、干燥，无皱褶，在病情允许的情况下加强翻身，保持皮肤干燥，防止体表皮肤损伤，用温灭菌注射用水及毛巾擦拭患者全身皮肤，局部涂抹爽身粉。
3.6 排斥反应的观察 注意患者有无烦躁不安、寒战高热、肝区胀痛，注意黄疸，血清胆红素指数是否升高。
3.7 饮食的护理 肛门排气后可以进流食，少量多餐，1个月内的饮食必须经微波炉内加热消毒，保持食物的干净新鲜，注意低盐、低脂肪、高蛋白。饮食适当加强营养，重视蔬菜、水果的摄入。术后3个月内避免进食乳酸饮料、酒类饮料。6个月内避免进食生鱼、生肉等食物。禁止暴饮暴食。不要随便到餐馆就餐，避免染上各种疾病。加强口腔护理，每日饭后睡前刷牙。
(编辑：唐 城)
作者单位： 850002 西藏拉萨，西藏军区总医院普通外科