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室管膜瘤与脑膜瘤是比较常见的颅内肿瘤，一般可单发或多发生长于颅内。但两种肿瘤同时存在，临床却非常罕见，2003年3月经我科手术并病理证实这二种肿瘤并列生长1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，40岁，以“头痛伴抽搐5个月”为主诉入院。抽搐表现为癫痫大发作，平均1个半月发作1次，头痛症状重，伴有呕吐。查体：神清，语言合理，无脑神经损伤表现及神经系统损伤定位体征。头颅CT平扫：左额顶皮层下圆形高密度灶，其内有囊性变，周围水肿带不明显，有轻度占位效应。增强CT扫描病灶实质部分均匀强化。术前诊断左额顶脑膜瘤可能性大。2003年3月9日在全麻下行左额顶开颅肿瘤切除术，术中见左顶部颅骨及硬膜少部分受肿瘤侵袭，但硬膜与蛛网膜粘连不明显。左额顶皮层5cm×6cm受肿瘤侵袭切除皮层下大小约6cm×7cm×7cm肿瘤，质软，多血供，灰红色，与周围边界清。术中发现左额硬膜下1.5cm×1cm质硬，白色肿物，与硬膜粘连紧密，一并予以切除并送病理检查。术后病理回报：左额顶室管膜瘤2级；左额脑膜瘤（小肿瘤）。术后随访1.5年，左额顶肿瘤复发，患者及家属拒绝再手术治疗，术后2年患者死亡。
2 讨论
室管膜瘤多生长于脑室内，3/4位于幕上，1/4位于幕下。也有一种特殊类型，称脑内室管膜瘤，系指部分室管膜瘤不长在脑室内而位于脑实质中，其组织来源为胚胎异位的室管膜细胞，也可能为起源于脑室壁的肿瘤向脑实质内生长。幕上者多见于额叶和顶叶内，肿瘤常位于大脑深部邻近脑室，也可显露于脑表面，临床表现与脑各部占位症状相似，术前确诊较为困难。本例因为肿瘤位于额叶，且与脑室系统无关联，术前考虑脑膜瘤并囊性变，术后病理证实为室管膜瘤。而另外一小脑膜瘤，术前CT检查并未发现，术中才发现肿瘤存在，遂予以一并切除。脑内室管膜瘤术前诊断相当困难，其确诊需术后病理检查证实。我们体会脑内室管膜瘤可具有下列特点：（1）CT或MRI示肿瘤为囊实性，增强扫描肿瘤实质部分均匀强化。（2）术中见颅骨及硬膜可部分受肿瘤侵袭，但硬膜与脑组织粘连不明显，肿瘤与脑组织分界清。此点与脑膜瘤可稍有鉴别。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 112400 辽宁铁岭，铁岭市西丰县第一医院外科
112000 辽宁铁岭，铁岭市中心医院神经外科