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1 病历摘要
患者，男，52岁，患“左下肺癌”拟在全麻下行肺癌根治术。术前心电图、血常规、生化、肝功能检查均基本正常。平时体质情况可，自诉劳累或激动后有面色潮红、出汗、头痛等症状。术前1天访视患者时，测血压180/90mmHg，加用心痛定10mg，3次/d，口服。术前肌注鲁米那、阿托品，入手术室时血压为130/70mmHg，心率65次/min，开放静脉通道，静注异丙酚100mg，芬太尼0.3mg，万可松6mg，快速诱导后气管插管顺利，但血压骤升，最高达240/140mmHg，面色潮红，使用亚宁定24mg静注后出现短暂的小幅度下降，但很快又上升至原有水平，改用艾司洛尔5mg静注，立其丁1mg静注，10min重复应用，血压逐渐下降至140/80mmHg并趋平稳。处理过程中行手控呼吸并决定暂停手术，待完全清醒、生命体征平稳、呼吸恢复后拔除气管导管送返病房观察。在以后数天，未用任何降压药物，也不给予任何生理及心理上的刺激，血压始终维持在135/75mmHg。做进一步检查，腹部CT显示肾上腺无嗜铬细胞瘤，测定24h尿VMA，报告显示结果偏高。至此，初步诊断为嗜铬细胞瘤，但不能确定位于什么部位。建议患者做更进一步的检查，但被拒绝，要求放弃治疗，自动出院。
2 讨论
嗜铬细胞瘤大多位于肾上腺，但也可位于肾上腺外。严重者病情凶险、变化多端，具有很大的危害性，可在药物、麻醉、手术等情况下诱发高血压危象或休克。本例是麻醉插管所致，若对麻醉诱导后的高血压危象不引起足够的重视而贸然手术，其后果是严重的。而患者术前为嗜铬细胞瘤病征者，未引起临床医师的注意，故对于高血压患者，在劳累及激动后有面部潮红、出汗、头痛等表现时，要想到嗜铬细胞瘤的可能，以免引起无法解释的手术和麻醉意外。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 214187 江苏无锡，无锡市洛社镇惠山区人民医院