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我院自2003年11月～2005年10月共行直视微创胆囊切除术174例，其中行腹腔引流41例（23.6%），现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例，男9例，女32例，年龄14～71岁，术前诊断胆囊息肉3例，结石性胆囊炎37例（其中伴萎缩性胆囊炎1例），术中分离致胆囊穿孔4例，Calot三角出血致胆床渗血较多36例，伴Calot三角解剖关系不清11例。
1.2 引流管种类及方法 采用单管深坑或负压引流，使用0.5cm内径硅塑管。
1.3 放置方法 胆囊取出，严密检查止血后，将引流管近端，摆放至胆囊床上，温氏孔旁，经此口引至体外固定。
1.4 结果 本组术后引流时间最短24h，最长6天，3例术后引流液为胆汁，考虑为毛细胆管瘘所致。余38例引流液为淡红色液体，考虑为局部渗出所致，均在24h～6天内拔除引流管。全组均无并发脓肿或肝下积液。
2 讨论
2.1 腹腔引流是直视微创胆囊切除术的重要环节 通过腹腔引流可以使术野的积液、积血、积脓等排出体外，防止感染扩散，助于术后病人的恢复。此外，通过观察引流液性质和量可诊断腹腔内胆瘘和出血。
2.2 直视微创胆囊切除术需要腹腔引流的指征 （1）对萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积脓或术中胆囊穿孔，应积极置引流，此类病例由于胆囊壁充血水肿与周围紧密粘连，术中常致胆囊穿孔、胆床渗血较多，尤其是伴肝硬化病人，笔者的经验是使用电凝铲对胆床依次电凝，置止血绫、明胶海绵压迫后置引流，可以有效引流出积液、渗血、积脓，加速病体恢复。（2）开展直视微创胆囊切除术的初期阶段在Calot三角解剖关系不清，胆床渗血时应常规放置引流，我院在此手术初期，曾发生1例术后出血，该患者当时未置引流，1天后突然出现面色苍白，血压下降，脉搏细数，经腹穿确诊后，二次手术，沿原切口入腹（吸出腹腔积血约2000ml），探查为钳夹胆囊动脉之钛夹滑脱所致，重新钳夹后，次口置引流，1周后痊愈出院。术中术后共输血1600ml，如当时置引流，及时发现出血，立即行剖腹探查、止血，可减轻患者痛苦及经济负担。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 722400 陕西岐山，岐山县中医医院外科